Завесата на века

Завесата на века - аномалия на местоположението на клепача, при която конюнктивата и роговицата увреждат цилиндричния марж. Клинично заболяването се проявява от усещане за чуждо тяло, сълзене, фотофобия и болезнени усещания, които се увеличават с мигащи или затварящи очи. Диагнозата е установена въз основа на данни от анамнеза, обективно изследване, визометрия и биомикроскопия. Специфичното лечение се свежда до извършване на блефаропластика. Консервативната терапия е ефективна само в ранните етапи и включва употребата на препарати от изкуствени сълзи, гелове и мехлеми за навлажняване на конюнктивата и роговицата.

Завесата на века

Ентропион - заболяване, характеризиращо се с неправилно положение на клепача, при което миглите са изправени пред очната ябълка. В офталмологията обратът на долния клепач се появява много по-често, отколкото обръча на горния клепач. Заболяването е често срещано сред възрастните хора. Не се отбелязва расова или сексуална предразположеност. Вродената форма се открива само във връзка с други генетични аномалии при синдрома на Ларсен или на фона на вродена микрофталмия. Патологията рядко води до цялостно намаляване на зрителната острота и инвалидност на пациентите, но причинява ежедневен дискомфорт и причинява изразен козметичен дефект. Едновременно с увеличаването на броя на пациентите с лекарствена свръхчувствителност, обръщането на века със синдрома на Lyell и синдрома на Stevens-Johnson става все по-разпространено.

Причините за обрат на века

Най-честата причина за ентропията в напреднала възраст е инволюционната дегенерация на мускулната и съединителната тъкан. След 60 години на интензивно се натрупва орбитална мазнини, кожата губи своята еластичност, така че дори един нормален затваряне на очите може да предизвика необичайно място век. Вродената кривина е резултат от спазматично свиване на кръглия мускул на окото или деформация на хрущяла. С спазма на кръговия мускул, клетъчният марж се пренасочва към очната ябълка. Хоризонталната деформация настъпва при спазма на Riolan beam. Обикновено тази анатомична структура, поради високия тон осигурява плътно прилепване на века, спастична намаляване допълнително увеличава въздействието и провокира инверсия. Абнормна хипертоничност на цилиарния мускул е по-честа в ранното детство. Вродена ентропия се открива във връзка с други симптоми (хипертелоризъм, множество размествания, разстройства на скелетната структура) синдром Larsen, генетичната естеството на заболяването посочва повече от 5 близалца dizembriogeneza. Също така, клепачите могат да бъдат увити с микрофталмос.

Полученото повръщане се развива на фона на токсична епидермална некролиза или злокачествена ексудативна еритема, която в повечето случаи се превръща в проява на свръхчувствителност към лекарства. Хроничният конюнктивит е една от причините за периодичното стимулиране на мускулния пакет на Riolan, което провокира спастичните му контракции. Изразът спазъм води до обръщане на хрущяла по посока на очната ябълка. В допълнение, в ролята на етиологичните фактори на ентропията, белези на клепачите, увреждане на конюнктивата в резултат на механична травма на очите, химическо или топлинно изгаряне може да действа.

Симптомите на завоя на века

Има цикатрични, инволюционни (спастични, атонични) и вродени ентропии. Клиничната картина на един век във всички векове има подобни показания, характеристиките на тока се определят от вида на патологията. Постоянното триене на миглите се превръща в начален фактор за развитие на всички симптоми на заболяването. Когато клепачният ръб на клепача влиза в контакт с конюнктивата, дразненето му се увеличава, последвано от подуване, което се характеризира с хиперемия и микроскопични лезии. Повечето пациенти изпитват усещане за чуждо тяло в очите. Друг ранен симптом е лазряването, което се развива в резултат на механичното триене на миглите и поради нарушаването на нормалния начин на протичане на сълзотворен флуид. Появата на фотофобията показва увреждането на роговицата. Симптомите на заболяването се увеличават с мигащи и мигащи очи.

Пациентите с цикатричен завой на клепачите сочат травматични наранявания или изгаряния, по-рядко конюнктивит при анамнезата. Тези фактори причиняват образуването на белези между конюнктивата и клепача. Болестта се развива постепенно. Обикновено клепачът придобива вид на изпъкнала предна дъга, а нарязаният ръб е обвит вътре и постоянно уврежда окото. Степента на тежест на клиничните прояви зависи от местоположението и размера на белега, дори малките дефекти водят до тежък дискомфорт.

Основната разлика между инволутиращия ентропион и други форми е липсата на скрупване на ципа. При спастична кривина в началото на заболяването, пациентите могат да възстановят нормалното си положение до клетъчния марж. Симптомите се усилват при интензивно затваряне на окото. Продължителният ход на патологията води до образуване на цилиндрично уплътняване на кръглия мускул на окото в областта на тарзисната пластина. Особеността на атоничното усукване е, че долният край на клепача се простира напред, докато горният ръб е обърнат към очната ябълка. Клинично болестта прилича на трихиаза.

Обратът на века със синдромите на Стивънс-Джонсън и Лийл е придружен от тежък блефароспазъм и фотофобия. Симптоматологията се причинява от дисплазия на епидермиса на клепачите с последващ растеж върху задното ребро и повърхността на клепачите. Тежките форми на заболяването водят до скърцане с ципа на бълбовата и палпебралната конюнктива, евентуално пълна инфекция на лакрилни точки. Прогресията на края на века предизвиква развитието на вторичен хроничен конюнктивит. В бъдеще, ако роговицата е повредена, се развива кератопатия, появяват се пунктирани ерозивни дефекти. При отсъствие на навременна терапия минималните дистрофични прояви се заместват от улцеративен кератит и образуването на трън. Растежът на новообразуваните съдове в роговицата води до намаляване на зрителната острота.

Диагноза от края на века

Диагнозата на завъртане на клепачите се основава на информация за историята на живота и заболяването, данни за обективно изследване, висцеметрия и биомикроскопия. Анамнестичните данни могат да показват травма, изгаряния на клепачите или свръхчувствителност към лекарства. В някои случаи натоварената наследственост се разкрива от ненормалното разположение на клепачите. При външно изследване, клепачите се обръщат към очната ябълка, хиперемия и оток на конюнктивата, изразена лакримация. Кожата около очите е раздразнена, хиперремия.

По време на биомикроскопията на окото, ерозивни дефекти на роговицата, увреждане на бълбовата конюнктива, се визуализира сливането между булбарната и палпебралната деления. За по-ясна визуализация на дефекти се препоръчва биомикроскопия с флуоресцеин. Лакрилен филм като правило е нестабилен, което се потвърждава от допълнителното провеждане на теста на Норн. Визиометрията се използва за определяне на зрителната острота. Намаляването на този индикатор става само при интензивния растеж на новообразуваните съдове и при завъртане на клепачите, усложнено от непрозрачността на роговицата под формата на трън.

Лечение на края на века

Специфичното лечение на обръча на клепачите се редуцира до извършване на блефаропластика. В предоперативния период е посочено използването на специални адхезивни превръзки за предотвратяване на интраоперативни усложнения. В ранните стадии на заболяването се препоръчва прилагането на U-образни шевове от областта на кожата под удебеления ръб към долните части на тарссалната плоча. Тези мерки гарантират правилната анатомична позиция на века, ефектът продължава в продължение на 3-4 месеца. Техниката на хирургичната интервенция в спастичната ентропия включва малък разрез на кръглия мускул на очите в претърсалната област или пълно изрязване на мускулния пакет на Riolan. В атоничната форма е необходимо да се премахне триъгълната част на тарссалната плоча заедно със съседните слоеве на мускулите и кожата. Тази техника осигурява закрепването на века в хоризонтално положение.

Когато ентропията на цикатриса трябва да бъде трансплантирана върху малка част от лигавицата в областта на задното ребро на клепача или междукостовата зона (метод на Sapezhko). Техниката на хирургическата интервенция за Uisu е неефективна, тъй като в повечето случаи тя води до преобразуване на келоиден белег. За да се елиминира обръщането на клепача след травма или изгаряне, е необходимо да се реконструира задната пластина на клепача, последвано от трансплантацията на собствената лигавица от устните в увредените области. Тази техника се препоръчва и при синдромите на Lyell и Stevens-Johnson.

Консервативно лечение въз основа на ежедневното използване на изкуствени сълзи препарати, гелове, съдържащи декспантенол и очни мазила една нощ (преплетена tiaminovoy мехлем с антибактериални средства). При спастичната ентропия в ранните етапи се препоръчва да се внесат локалните анестетици. Лекарствената терапия не е в състояние да премахне органичната патология на клепачите и се използва само в ранните стадии, за да се намалят клиничните прояви на патологията.

Прогнозиране и предотвратяване на обрат на века

Прогнозата за завъртане на клепачите в случай на навременно лечение за живот и работоспособност е благоприятна. Само необратимо увреждане на роговицата (образуване на корема, растеж на новообразуваните съдове) води до намаляване на зрителната острота. При ентропията, образувана в резултат на токсична епидермална некролиза или злокачествена ексудативна еритема, прогнозата е съмнителна.

Не са разработени конкретни мерки за предотвратяване на прехода от века. За да се предотврати по-нататъшното прогресиране на патологията, е необходимо да се спазва хигиената на клепачите, да се извърши своевременно навлажняване заедно с овлажняването на конюнктивата и роговицата. В ранните стадии на заболяването офталмологът се изследва с честота 2 пъти годишно. Задължителен етап от изследването е биомикроскопията на очите.

Преходът на века - причини, лечение и корекция

Обръщането на клепачите, или ентропията - е болест, придружена от завой на клепача на клепача до очната ябълка. Подобна патология с течение на времето причинява дразнене и триене на окото, образуване на ерозивни и улцеративни дефекти по роговицата.

Също така има инжектиране на съединителни съдове, има изобилие от разкъсване.

Има няколко вида обрат на клепачите - вродени, спастични, възраст, белези.

Вродена ентропия (преходът на века)

Безгръбнакът на века се развива по-често при хора от монголидната раса. Причината за това е прекомерно удебеляване на кожата, както и хипертрофия на влакната на мускулната тъкан на окото, която се намира в цилиарния ръб на клепача.

Причината за завоя на долния клепач може да бъде и дефектите на апоневрозата на долния прибиращ мускул.

Симптомите на заболяването се обвиват в клепачите заедно с миглите. Пациентът няма ребро на засегнатия век.

Вродената ентропия на долния клепач трябва да бъде диференцирана от епиглофарна.

За лечението на патологията се изрязва мускулната и кожната клапа, кожната гънка се фиксира към тазалната плака. Вроденото усукване на горните клепачи се лекува с помощта на полулунарна резекция на кожата и мускулната област.

Понякога такава резекция се извършва във връзка с приложението на евсергични конци. В някои случаи, при дете, родено с усукващ клепач, тази патология минава сама по себе си през първата година от живота.

Ентропия, специфична за възрастта

Наблюдаването на възрастта, свързана с възрастта, се наблюдава поради протягане на връзките на клепачите при пациенти в напреднала възраст, както и срещу намаляване на мускулния тонус и нестабилността на тазалната плака.

Патологията се лекува чрез коригиране на външния лигамент на клепача или на прибиращото устройство, или когато и двата метода се изпълняват едновременно.

Прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Най-често, с развитието на такова заболяване, долният клепач е обвит, защото горният има повишена устойчивост към разтягане.

Честите мигли докосват роговицата по време води дълго подувам век до постоянно дискомфорт, дразнене на очите, което води до образуването на малки увреждане на епитела ерозия. По-късно форма на язва и панъс.

Патогенеза на заболяването

Дегенеративните процеси в тъканите на века причиняват хода на такива процеси:

  1. Слабостта на клепачите по хоризонталната посока, която се дължи на разтягането на сухожилните плочи, разположени в ъгъла на окото.
  2. Нестабилността на века във вертикална посока. Тя се развива поради отслабването, разцепването и разрушаването на сухожилията на мускулите на прибиращите устройства. Такива явления могат да бъдат разпознати чрез намаляване на екскурзията на века, когато гледате надолу.
  3. Изместване на долната граница на сухожилната плоча напред от окото, преместване на горната граница на окото. Това в крайна сметка води до огъване на изпъкналия ръб на клепача навътре.

Лечение на ентропията, свързана с възрастта

За временна корекция лекарствата се използват за навлажняване на очната ябълка, фиксиране на клепача с пластир, прилагане на ботулинов токсин, носещи контактни лещи.

В бъдеще операцията се извършва, което е особено показано с хоризонтална слабост на мускулите.


Ако пациентът няма хоризонтална слабост на клепача, но налагат напречни конци, които обръщат клепача и осигуряват коригиране на заболяването в продължение на няколко месеца.

Лечение на операцията от век на века

По-продължителното нормализиране на състоянието на века се осигурява чрез действието на Weis. Неговият принцип е следният: клепачът се разрязва хоризонтално през цялата дебелина и се прилагат специални шевове.

След образуването на белега се появява бариера между частите на кръговия мускул на окото и нивото на напрежение на долните мускули и сухожилия се променя.

Лечение на кръвообращението на века от Джоунс

Друг метод - Джоунс - се препоръчва за лечение на рецидиви. В този случай се създава напрежение в долните мускули на клепача, което осигурява преграда между различните слоеве на кръговия мускул.

При хоризонтална слабост се прави напречен разрез, прилепват се шевове и клепачът се скъсява в хоризонтална равнина. По време на операцията се коригира слабостта на ъгъла на окото.

Спазъм на клепачите

Заболяването се характеризира с прекомерно разтягане на части от долния клепач, което в случай на развитие на енофталмиум на възраст причинява нестабилност на клепача. В този случай кръговият мускул се придвижва до ръба на клепача с едновременно удебеляване. Често този вид кървене на клепачите се случва с блефароспазъм.

Лечението използва комбинация от съкращаване на външните връзки на клепача в хоризонталната равнина с прибиращата пластмаса и изрязване на парче кожа от долния клепач.

Такава патология често води до рецидив след успешно лечение.

Scarface вена

Болестта може да се превърне в последица от набръчкване на тарзисната плоча поради изгаряния, наранявания, излагане на радиация, хирургическа интервенция, инфекция на очите, токсини, алергени, дразнители и т.н.

Честото нараняване на окото с извити мигли води до прекомерно разкъсване, дразнене на конюнктивалната мембрана, прогресиране на блефароспазъм.

Преди операцията върху клепача, за да се предотврати увреждането на роговицата, клепачът се залепва с мазилка, като я дърпа надолу. Ако се наблюдава завой поради цикатриална дегенерация на тъканите, тогава се извършва пластмасата на кожната и мускулната ламина на долния клепач. Често се изисква пластична хирургия на конюнктивата, която се извършва чрез трансплантиране на клапата на лигавицата от устната кухина.

Друг вид операция, която се препоръчва при леки случаи на завъртане на клепачите, е напречната тарсссия, извършена с завъртане на ръба на клепача. Ако курсът на заболяването е сложен, тежък, тогава част от увредената конюнктива и тази част от клепача, която е заменена с белези, се трансплантират.

Често се назначава и консервативно лечение, за да се предпази роговицата от травма на миглите й. За тази цел се използват контактни лещи от тип превръзка. Прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Методът на хирургично лечение на обръщането на долния клепач

Изобретението се отнася до офталмология и може да бъде полезно за лечение на инверсия на долния клепач. Нарежете кожата с улавянето на кръгообразния мускул, отдръпвайки 1,5-2 мм от цилиарния ръб на клепача и успоредно с него. Продължете кожния мускулен разрез извън външния ъгъл на окото. Изолирайте капака на мускулите на кожата, депетилизирайте. Депепилизираният кожен мускулен клапан се отрязва отвън и се отрязва за 2/3 от дължината на клепача. Изрежете страничната част на клапата на кожния мускул. Прикрепете капака към страничния ръб на орбитата в посока отдолу-странично от мястото на първоначалното прикачване. Прикрепете клапата в допълнение към долния ръб на хрущяла и тазорибиталната фасция. Затегнете отрязаната кожа на долния клепач над фиксирания депептилизиран кожен мускулен клапан. Методът Ви позволява да ограничите мобилността на хрущялната плака на долния клепач, намалявайки риска от образуване на хернии. 3 z.p. f-ly, 5 ill.

Изобретението се отнася до медицина, а именно до офталмология, и може да се използва за лечение на пациенти с обръщане на долния клепач с атоничен характер.

Известно е, че сенилни (сенилни) промени на тъкан, по-специално на дъното, води до значителен дистрес топографски слоеве век променят структурата си век разстройство функции век.

Сред различните причини, свързани с възрастта размествания на долния клепач сенилна ентропия (инверсия) е доста голям и е трудно да се коригира патология защото постоянен контакт с предния сегмент мигли е силен стимул за чувствителна конюнктивата и роговицата епител причинява механични повреди и спомага за развитието на вторична инфекция, което в крайна сметка може да доведе до намаляване на заплахата и загубата на окото. В допълнение, без възстановяване на нормалната функция на долния клепач, не е възможно да се извърши редица операции на очната ябълка при пациенти Геронтологичния възраст.

Механизмът на развитие на атопичен инверсия е доста сложно, но очевидни фактори са дегенерация на хрущяла на плочата и изместването на кожата и мускулите слой спрямо век на хрущяла, който причинява образуването на излишните гънки на кожата, отслабване на натискане ефект на мускулна слой и разполагането на хрущялни плочи с последваща инверсия. Тя допринася за подуване на долния клепач старческа атрофия на орбиталната мазнина и enophthalmos, причинени от него. Отзад измества око не създава достатъчно поддържане на ръба на клепача, което води до образуването на инверсия.

Известен е метод скулптура на долния клепач с еластичен Балон с ексцизия на кожни клапи (Зайкова MV Пластмасови ophthalmosurgery -. Москва, Medicine, 1980, стр.90). Методът съгласно изобретението се състои в това, че се излиза 3-4 mm от ръба на клепача, изрязани в средната третина на капака на кожата (6-8) мм х (20-25) мм и долната половина на клапа изрязва заедно с подкожна мазнина. От двете страни на капака, отстъпи назад от ръба на век до 3-4 см, нарязани ленти 4-5 мм капака и изрязват. Вертикалното капаче се отстранява и раната на кожата се зашива.

Недостатъкът на този метод е ниският козметичен ефект на операцията и възможността за постоперативни усложнения.

Известен е метод за лечение на атопичен подуване на долния клепач, като методът включва, в intermarginalnoe пространство долния клепач в проекцията на странични и междинни части на ширината на импланта извита gomohryaschevye плоча два пъти ширината intermarginalnogo пространство разчленени между присадки кожата пъти и насложени дълбоки шевове, интересни всички слоеве Възраст (AS №1706612, CI. A61F 9/00, Publ. 23.01.92).

Недостатъците на известния метод са сложността, трудността на операцията, необходимостта от имплантиране на хомогенни плочи с определена ширина и недостатъчния козметичен ефект на операцията.

Метод за лечение на спастичен усукване на долния клепач, предложеният Blashkovichem през 1958 г. (A.A.Kolen на Guide офталмологията, том №4 - Москва :. Medgiz, 1959 г., стр.138). Същността на метода е, че се излиза от ръба на клепача 4-5 мм разрезът се прави, и да продължи успоредно с 4 см в храм област. На външния край на рязане външния Apex надолу и навън кожен равнобедрен триъгълник с дължина на страната от 2.5 до 3.5 cm, и се отстранява. Кожата на клепачите otseparovyvayut век до ръба, надолу - към върха на триъгълника. Самостоятелните кръгъл мускулните влакна отстранява така да се разхлабят otseparovanny кожен клапа; Последно засилят и в края на това, пришита в горния ъгъл на триъгълника. Цялата рана е зашита със заковани шевове.

Недостатъците на този метод са сложността, трудолюбието на операцията, възможността от рецидиви на завоя на долния клепач и недостатъчен козметичен ефект.

Известен е метод за хирургично лечение на спастична A.M.Vodovozovym волвулус век, предложен през 1965 г., включително две от долния клепач кожата разрез успоредно на свободния ръб на вътрешния към външния ъгъл на окото. Първият разрез се извършва на разстояние 2-3 мм от свободния край на клепача. Вторият разрез е направен 3-4 mm от първия и паралелен към него. Под по-долния разрез с скалпел се изчертава кожен триъгълник. След това се образува кожен валяк чрез шиене на лента от кожа в тръбата между паралелни разрези. Тогава напречно влакна pretarzalnoy част кръгъл мускул на вътрешния и на външния ъгъл на век, и след това се изрязва триъгълна клапа на кожата. В последния етап се прилага и навързани бримки на триъгълни и хоризонтални разрези потапяне образува дермална ролкови (Vodovozov AM // офталмология Journal, 1972, №5, s.390-391; Bystrov MP // вестник офталмология 1978 No. 2, p.144-146).

Недостатъците на известния метод са сложността, трудността на операцията, недостатъчния козметичен ефект и възможността за повторение на усукване или изкривяване на долния клепач.

Най-близък до съгласно техническото решение е метод за хирургично лечение на сенилна подуване нисш капак, съдържащ хоризонтален разрез на кожата по ръба на цилиарния проведено на 4 мм под ръба на клепача. След това се изолира и отделя лента от кръгъл мускул на окото с ширина 6 mm. Навътре от хрущяла и леко медната, до средата на века е била оставена в резултат на подлежащите тъкани и otseparovyvayut към външния ъгъл. Страничният край на лентата е отрязан, позицията на мускула се променя чрез опъване и зашиване до орбиталния период под обичайната точка на закрепване.

След като се зашива към краищата на раната на кожата (Калахан Алстън. Хирургия Офталмология, превод от английски M.G.Rabinovicha MD, под редакцията на член-кореспондент на СССР академия на медицинските науки проф. V.N.Arhangelskogo, Москва, 1963., p.50-51) е прототип.

Този метод позволява извършването на операции за елиминиране на инверсията на долния клепач, но не е достатъчно ефективен и не е изключена възможността за повторение на завой или обръщане на долния клепач.

Целта на настоящото изобретение е да се подобри методът за хирургично лечение на долната кривина на клепача.

Техническият резултат, който ще бъде постигнат при използването на това техническо решение, е да се повиши ефикасността и козметичния ефект на операцията, както и да се предотврати постоперативните усложнения и рецидивите на заболяването.

Техническият резултат се постига чрез че в метод за хирургично лечение на подуване на долния клепач чрез промяна на напрежението на кръгъл мускул на очната ябълка, подрязване страничния му край и фиксиране на периоста на страничния ръб на орбитата, напрежението на кръгъл мускул на окото се извършва чрез разпределяне musculocutaneous клапа и неговите deepitelizatsii с последващото отстраняване на клапата с 2/3 от дължината на клепача. Фиксирането на отделената клапата допълнително за получаване на хрущял и долния ръб на tarzoorbitalnoy фасция. Otseparovannuyu дръпнете долния клепач кожата на върха на фиксирана deepitelizirovannogo musculocutaneous клапата.

Кожата и мускулният разрез продължават отвъд външния ъгъл на окото с 10-15 mm по протежение на една от естествените гънки.

Фиксиране deepitelizirovannogo клапа извършва чрез използване на възлови съединения, и в края на наклонената част на секцията налага възлови съединения, хоризонталната част на отрязаните ръбове се свързват козметичен шев.

Същността на изобретението се състои в съвкупността от методите за извършване на операцията.

Затегателен кръгов мускул на окото чрез отделяне musculocutaneous клапа и неговите deepitelizatsii последвани otseparovkoy клапа 2/3 дължина век позволява да се увеличи стабилността на резултата от операцията се дължи на действието натискане deepitelizirovannogo musculocutaneous клапа.

Фиксиране на отделената клапата в допълнение към долния ръб на хрущяла и фасция tarzoorbitalnoy служи за укрепване tarzoorbitalnoy фасция и следователно предотвратява утаяването орбитален херния, enophthalmos намалява поради deepitelizirovanny musculocutaneous клапа носи натиска върху долния ръб на хрущяла на хрущялни ограничава мобилността на долната плоча капак, служи като долния клепач труп.

Затягане otseparovannoy долния клепач на кожата над фиксирана deepitelizirovannogo musculocutaneous клапа може допълнително да се засили ролята на трупа и подобряване на козметични ефекти след операцията.

Продължава musculocutaneous сечение на външния ъгъл на окото при 10- 15 mm по протежение на един от естествените гънки осигурява оптимално протичане на процеса и осигурява козметичен ефект и експлоатация.

Фиксиране deepitelizirovannogo присадки, чрез шевове на периоста възлова орбита насърчава трайно белези в проекцията на страничния ъгъл на окото и предотвратява нагоре дислокация век.

Наслагване край наклонена част намали възлови съединения, и хоризонталната част на отрязаните ръбове - козметичен шев служи за увеличаване на ефекта от козметична хирургия, кожата остава ненатрапчив белези скрити в естествена кожа гънки.

От анализа на научна, техническа и патентна литература твърди набор от техники за оперативно лечение на усукване на долния клепач не се разкрива, което позволява да се заключи, че предложената техническо решение за критериите за "новост" и "изобретателска стъпка".

Изобретението се обяснява със следните чертежи, където:

Фигура 1 показва първия етап, секцията на кожния мускул;

2 - вторият етап - де-епителизиране на мускулно-кожно клапи;

Фигура 3 показва третия етап: отстраняване на кожата на клепача и отрязване на присадката;

4 - четвърти етап - фиксиране на капака;

5 - пети етап - запечатване на рязането.

Изобретението се илюстрира със следния метод за извършване на операцията.

За осъществяване на претендирания метод пациентите се приемат със следните показания:

- Ентропиън на сенила: атоничен тип 1, 2, 3 етапа, с разрушаване и без разрушаване на тарзалната плака.

- Рецидив на действащия ентропион на долния клепач.

- Свързана с възрастта хипотрофия на влакната на кръглия мускул на очите.

Работното поле се обработва предварително, маркерите се отрязват и се извършва локална инфилтрационна анестезия. Кожата се нарязва с улавяне кръгови мускулите на окото, се излиза 1,5-2 mm от ръба на цилиарния век и 2 тМ навън от долната точка на разкъсване по протежение на линията на маркера от вътрешния ъгъл на успоредно на око на свободния край на долния клепач с продължаването на външния ъгъл на окото под тъп ъгъл 15 mm за продължаване на естествената гънка във вътрешния ъгъл на окото в началото на раздела (1). Определяне ширина musculocutaneous клапа определя от размера строго съответните параметри Обърнат част от кожата в проба провокативен на - множествена кривогледа окото. Използване задна извършва deepitelizatsii получава musculocutaneous капак (2). След това кожата на долния клепач се отрязва на долния край на орбитата. Когато паднат орбиталните хернии, те се отстраняват и зашиват в тазорибиталната фасция. Допълнителна разчленени deepitelizirovanny musculocutaneous клапа извън (3) и 2/3 от дължината otseparovyvayut век към носа. След това, полученият разтегателен musculocutaneous капака по посока на външния ъгъл на окото, странична част от него се отрязва в диапазона 5-6 мм и фиксирани в долния странична посока е 5 mm от мястото на първоначалното свързване към периоста на орбитата на страничните ръбове с нерезорбируеми шев (7.0 prolene) така че хрущялът да заеме правилното положение (фигура 4). Горните и долните ръбове otseparovannogo musculocutaneous клапа е фиксиран към долния ръб на хрущяла и фасция tarzoorbitalnoy Vicryl шев (7.0) (Фигура 4). Otseparovannuyu затягане на долния клепач кожата, nakladyvyut му върха deepitelizirovannogo musculocutaneous клапа. Ръбовете на раната на кожата се обединяват и се прилагат козметични inseam (6.0 prolene) на хоризонталната част на ръба на срязване и възлови ставите (пропилен 6,0), - върху наклонената част на изрязания ръб (5).

Пример 1. Пациентът С, на 77 години, влезе в клиниката с диагноза: атонична сенилна инверсия на долния клепач на дясното око на втората степен. Продължителността на подуване е около 3 години, преди това не се лекува. Обратът се развиваше постепенно, първоначално без да се предизвиква тревога, по-късно се появи усещането за чуждо тяло в очите, отделено от гной-гноен характер. Обективно: обратът на долния клепач, граничният марж е в контакт с конюнктивата, миглите са насочени към долната конюнктивална арка. След повторното позициониране клепачът отново се увива при първото мигане.

Пациентът премина операцията по описания по-горе начин.

При изследването на пациента на следващия ден след операцията се наблюдаваше умерено изразен оток на долния клепач, ръбът на клепача отново бе възстановен, миглите не докоснаха очната ябълка.

При сваляне на конците на седмия ден след операцията: на долния клепач оток изрази леко, позицията на долния клепач на дясното око е правилна, миглите са насочени далеч от очите, оплаквания на пациента не се показват.

На изпит в 6 месеца след операцията на позицията на долния клепач на дясното око нормално, притисна ръба на клепача към очните ябълки, заедно ръба цилиарното определя от едва забележим белег крие в кожните гънки, склонност към подуване не е определена.

Пример 2. Пациент К, на 70 години, влезе в клиниката с диагноза: повтарящ се оперативен вомерон на долния клепач на лявото око. Експлоатация на преди две години направи за подувам, но през последните четири месеца, пациентът отново започнаха да се наруши болки в очите, усещане за чуждо тяло, зачервяване периодичен миглите се слепват.

Пациентът извърши операцията по посочения начин.

При изследването на пациента на следващия ден след операцията оставаше умерен оток на долния клепач, ръбът на долния клепач беше разположен правилно, дупето беше елиминирано, миглите бяха насочени далеч от окото.

При сваляне на шевовете на седмия ден след операция оток изрази леко долния клепач, долния клепач нормално положение, мигли са насочени далеч от очите, пациентът не показват оплаквания.

На изпит, една година след операцията позицията на долния клепач на лявото око е правилна, закован ръб на клепача към очните ябълки, заедно ръба цилиарното определя от едва забележим белег сгушено в гънките на кожата, склонност към подуване не е определена.

Deepitelizirovanny musculocutaneous капак служи като рамка на долния клепач, насърчава tarzoorbitalnoy фасция предотвратява загубата на орбитален херния и намалява enophthalmos. Кристалният ръб остава непокътнат. Трайно белези в проекцията на страничния ъгъл на окото предотвратява изкълчване век нагоре. Методът е прост в изпълнението, няма противопоказания, не изисква допълнително оборудване, се извършва под локална анестезия.

1. Метод за хирургично лечение на подуване на долния клепач напрежение чрез промяна на посоката на кръговата мускул на очната ябълка, страничния му край изрезката и фиксиране към периоста на страничния ръб на орбитата, характеризиращ се с това, че кожата се нарязва с кръгъл мускул улавяне на известно разстояние от 1,5-2 mm от ръба на цилиарния век и паралелно да продължи musculocutaneous разрез на външния ъгъл на окото, е изолиран musculocutaneous клапа deepiteliziruyut го разрежат deepitelizirovanny musculocutaneous клапа отвън и otseparovyvayut 2/3 дължина век разчленени странична част musculocutaneous махат допълнително фиксиране на капака на периоста на страничния ръб на орбитата в долния напречна посока от точката на първоначалното свързване е фиксиран клапа допълнително към долния ръб на хрущяла и tarzoorbitalnoy фасция, след което otseparovannuyu долния клепач кожата опъната върху фиксирания deepitelizirovannogo musculocutaneous клапа,

2. Метод съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че разрезът за външния ъгъл на окото е направен 10-15 мм по протежение на една от естествените гънки.

3. Метод съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че фиксирането на депеепиалното капаче се осъществява посредством възлови шевове.

4. Метод съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че ръбовете на част от изрязаната част се припокриват с възлови шевове, а краищата на другата част на среза са свързани с козметичен шев.

Ентропиън или преходът на века при човека

Ентропионът, или обратът на века, е състояние, в което външният ръб на епохата се обръща навътре. Миглите в този случай влизат в контакт със слизестата мембрана на окото - конюнктивата.

Обикновено ентропията се случва с долния клепач. Факт е, че в дебелината на цилиарната част има хрущялна плоча, която поддържа формата на клепача и осигурява неговата еластичност. В горния клепач тази плоча е няколко пъти по-дебела, отколкото в долната част, така че завиването на горния клепач става изключително рядко.

Причини и видове ентропия

В зависимост от това, което причини обрат, се различават няколко типа ентропия:

  • Вродена. Появява се през периода на вътрематочно развитие поради вродени патологии на структурата на окото. Вродена ентропия може да се появи на горния или долния клепач. Въртенето на горната част на клепача често се комбинира с микрофталмос (едностранно намаляване на очната ябълка). Ентропията в долния клепач възниква от необичайното развитие на мускула, което определя положението на долния клепач.
  • Скери. Този тип предхожда Балон тежка конюнктивата възпаление черупки различни наранявания или изгаряния, след което клепач и конюнктивата между расте плътна съединителна тъкан. Болестта се развива бавно и степента на проявяване на кривината зависи от местоположението и размера на белега.
  • Механична. Тя се проявява поради усложненията на различни неоплазми върху клепача или очната ябълка. Тъканта на възрастта постепенно покълва с патологични клетки на тумора. Такова механично влияние провокира обрат.
  • Старецът. Развива се в резултат на естественото стареене на тялото. Група от мускули, които държат клепачите, отслабват с възрастта, разтягат кожата. Най-често възниква сенилната ентропия на долния клепач. В някои случаи се появява двустранно обръщане, което в крайна сметка става все по-изразено.

Симптоми и диагноза

Почти всички наблюдавани при ентропия симптоми се свързват с директния контакт на миглите и конюнктивата:

  • сърбеж;
  • Усещане за чуждо тяло;
  • Зачервяване на лигавицата;
  • Инжектиране на кръвоносни съдове (видимо възпаление);
  • Изгаряне или възпаление;
  • Обилно отделяне на водниста течност от очите характер (поради две причини: на хиперпродукция на слъзния течност се опитва да "отмие" чуждото тяло, както и нарушение на природен сълзи отлив);
  • Невъзможност да погледнем към светлината (фотофобия).
  • Изсушаването на окото (се развива поради непълно затваряне на очите при мигащи движения). Този симптом може да бъде придружен от усещане за пясък в очите.

Дълго съществуващата ентропия може да доведе до замъгляване на роговицата и да причини намаляване на зрителната острота. Освен това, поради счупвания изтичане на сълзи, съществува риск от развитие на инфекциозни възпалителни заболявания на окото (блефарит, конюнктивит, кератит).

Лечение на завъртане на клепачите

Лечението на подуване може да бъде само оперативно. Основната цел на интервенцията е да се гарантира правилното и пълно затваряне на окото по време на мигащия процес. В допълнение, ентропията е забележим козметичен дефект.

По време на операцията, лекарят разрязва и зашива необходимата част от кожата или мускулните влакна. Интервенцията се извършва в амбулаторна среда под локална анестезия.

Медикаменти за облекчаване на симптомите

Освен това, за да се облекчат неприятните симптоми на ентропията, лекарят може да предпише следните лекарства:

  • Овлажняващи капки: визина, сирин, лакризифи, видишник, грешно гърди, лакризин, естествена сълза. Те възстановяват целостта на слъзния филм и премахват раздразнението на лигавицата. Обикновено се предлага като капки за очи.
  • Кератопротектори: емоксипин, корнерегел, блефарогел. Предотвратяване на развитието на симптома на сухото око и ремонтни повреди по повърхността на роговицата.
  • Гелове с декспантенол. Ускорете лечението на постоперативна рана.

За известно време, за да се облекчи състоянието на пациента, могат да се прилагат специални пластири, които се поставят върху кожата и забавят обвития клепач. Най-често те се използват в случая на старата ентропия.

Въртенето на долния клепач в детето

Ентропията се среща често при деца. Неприятното заболяване причинява дискомфорт, тъй като ръбовете на клепача или миглите постоянно се втриват в конюнктивата. В резултат на това има зачервяване, раздразнение, болезнени усещания. Заплашва с улцерация и мътност на роговицата. За да се избегнат опасни усложнения, е необходимо лечението да се лекува своевременно.

При пациенти в по-млада възраст често се появява вродена контузия на клепачите, който възниква от генетични нарушения: ненормалното развитие на група от мускули, които са отговорни за правилното положение на горния клепач. Неразвитите нервни окончания също могат да причинят развитие на заболяване.

Що се отнася до придобития тип кривина, той се развива поради травма или изгаряне на възпалена конюнктива. В резултат на увреждане на вътрешната обвивка се образува белег, който свързва конюнктивата с очите на лигавицата и клепачът е обвит.

Едно дете с ентропия е лесно да се учи: за да изследва предмет, той вдига глава, тъй като границите на зрителното поле се стесняват. С течение на времето зрението се влошава.

За лечение на кръвообращението при деца е за предпочитане да се използва специална мазилка, той отдръпва клепача и предотвратява миглите да се търкат по лигавиците. Защита на роговицата могат да бъдат контактните лещи, изработени от меки материали. С помощта на кератопротектори, епителни препарати, овлажняващи капки, увредената роговица се възстановява.

Хирургическата операция е най-радикалният метод, който се използва с тежка форма на въртене на клепачите.

Превантивна поддръжка на ентропията

При лечението на усукване на клепачите е необходимо да се спазват правилата за хигиена, редовно да се измива конюнктивалната кухина с антисептично решение. С помощта на антисептични и витаминови мехлеми е възможно да се предотврати увреждането на роговицата. Редовно се грижи за кожата, особено ако превръзките причиняват дразнене.

Народни рецепти за предотвратяване на ентропията:

  • Два пъти седмично, измийте очите си с чай, тази напитка напълно премахва възпалението;
  • За подобряване на лигавицата и укрепване на кожата около очите, измийте със студена вода всяка сутрин;
  • Няколко пъти в седмицата, прилагайте пресни краставици (кръгове) в очите за 15 минути;
  • Направете компреси от фалшив бульон.

Клепатът е обвит вътре - какво трябва да направя?

Volvulus век един мъж (второ име - ентропия) - един или вродените заболяване на органите, на които в края на началото на века, както и мигли във вътрешността на очната ябълка. Постоянният механичен контакт на миглите с конюнктивата води до дразнене на повърхността й, образуване на язви и обилна лакримация.

В медицинската практика обратът на долния клепач е много по-често. Това се дължи на физиологичните характеристики на окото: горния клепач има дебел хрущял плоча, което го прави еластична и поддържа желаната форма.

класификация

В зависимост от това какво е предизвикало развитието на патологичните промени, има няколко форми на завъртане на клепачите:

  1. Вродената форма. Тя се формира по време на развитието на плода в утробата на майката. Причината е патологията на структурата на очите. Ако деформацията настъпи с горния клепач, инверсията се придружава от известна промяна в очната ябълка (едностранно намаляване). Това явление се нарича микрофталмос. Към ентропията на долния клепач се получава физиологично неправилно развитие на мускула, което го поддържа и фиксира в определено положение.
  2. Изкривяване на цикатричен тип. Най-често това се случва при пациенти, които са имали тежък възпалителен процес на конюнктивата, травми и изгаряния с термичен или механичен характер, всякакви очни операции, инфекции. Впоследствие между клепача и конюнктивата се образува гъста тъкан от съединителен тип. Колкото по-голям е размерът на белега, толкова по-висока е степента на изразяване на ентропията.
  3. Възстановяване на клепачите от механичен тип. Диагнозирани в резултат на влошаване на различни неоплазми върху очната ябълка или епитела на клепача. Процесът на растеж на раковите клетки е непрекъснат, поради което клепачите кълват с туморни елементи. Това механично действие причинява обръщане.
  4. Възрастова форма. При хората клепачите са увити вътре и поради естествения процес на стареене. След 60 години има необратимо изкълчване на лигаментите и епидермиса на клепачите, атония на прибиращото устройство на долния клепач. Това означава, че има отслабване на мускулната група, която е отговорна за задържането на клепача. С сенилна усукване лекарите почти винаги се занимават с модификацията на долния клепач, тъй като горната му част е по-стабилна и има по-голяма площ. Не е необичайно за ситуации, при които се осъществява двустранен тип кривина. Тежестта на патологичния процес се увеличава при възрастните хора.

симптоми

Симптоматиката на заболяването е свързано главно с стимулиране на очната ябълка и роговицата на директен контакт с миглите разположени на клепачите. Постоянното механично триене причинява дискомфорт, а след известно време - болезнени усещания. Възпалителният процес и зачервяването се увеличават при мигване и контакт на лигавицата с мигли.

За ентропията има общи симптоми:

  • Сърбеж, изгаряне, което предизвиква неконтролируемо желание да докосне очите;
  • Усещане за наличие на чуждо тяло (фин пясък) в окото;
  • След известно време епитела на клепачите се възпалява, придобива червен нюанс, възниква оток;
  • Възпаление на съдовата система на очната ябълка. На някои места съдовете избухват от постоянен контакт на лигавицата с мигли;
  • Болезненост при мигане, което се усилва при липса на компетентна медицинска помощ;
  • Невъзможност да се погледнат източниците на ярка светлина (така наречената "фотофобия");
  • Хиперпродукция на течност, напускаща ларинксалния канал. Това се дължи на естественото желание на тялото да "измие" чуждото тяло, което причинява дразнене на лигавицата. Друга причина за обилна сълзливост в патологията на долния клепач е промяната във физиологично естествения канал на изтичане на течност;
  • Феноменът "изсъхване" на окото. Прогресията на патологията на клепача води до факта, че очите на пациента не могат да се затварят напълно. Този симптом често се допълва от усещане за пясък в очите.

Трябва да се отбележи, че всички от горните признаци се проявяват най-ясно, когато мигат.

Ако човек отдавна пренебрегва ентропията и нейните симптоми, патологията скоро или по-късно ще доведе до намаляване на зрителната острота. Също така има възможност за присъединяване очни инфекции и възпалителни заболявания поради смущения на природен изтичане на слъзната течност (конюнктивит, блефарит, кератит, вирусен).

диагностика

Както показва практиката, 90% от пациентите ще може да идентифицира прехода на века на етап ранни симптоми. Но има редица случаи, когато човек трябва да се обърне към квалифициран офталмолог за диагноза и анализ на състоянието на очната апаратура.

При визуален или инструментален преглед лекарят ще открие зачервяване на конюнктивата, леко непрозрачност на роговицата и нейното ерозивно увреждане. Симптом, който потвърждава точно диагнозата, е набор от кръвоносни съдове, който се локализира около роговицата и придобива синкав оттенък.

лечение

Пълното лечение на болестта може да бъде постигнато само чрез хирургическа интервенция. Основната му цел е да осигури физиологично правилна връзка (затваряне) на клепачите. Операцията също е необходима, тъй като клепачите се считат за значителен козметичен дефект в очите.

Хирургичното отстраняване на кривината на долния клепач е част от променения регион и полусферичното отделяне на определена част от него. Всички манипулации се извършват при локална анестезия в стените на лечебното заведение.

След хирургичната интервенция пациентът е предписан курс на антибиотична терапия, която трябва да предотврати навлизането на инфекцията в раната. Ефективни са следните лекарства: Colbiocin, тетрациклин или еритромицин маз.

За да се елиминират симптомите на ентропията и да се подобри състоянието на пациента, лекарят препоръчва употребата на следните лекарства:

  1. Капки, които овлажняват лигавиците: Systein, Vidisik, Vizin. Те бързо ще възстановят естествения баланс на влагата, ще премахнат подпухването и възпалението.
  2. Керат протектори. Предотвратяване на развитието на така нареченото състояние на сухота в очите. При редовна употреба тези средства регенерират повърхността на роговицата.
  3. Гелове, които включват дексапантол. Насърчаване на бързото заздравяване на следоперативната рана.

Лекарите силно препоръчват да не се занимавате със самолечение и да потърсите помощ от тесен специалист - офталмолог или офталмолог.

Характеристики на заболяването при деца

Ентропията често се диагностицира при деца. Болестта може да даде на детето силен дискомфорт, тъй като миглите и ръбът на долния клепач постоянно са в контакт с лигавицата. По-нататъшното развитие на симптомите води до дразнене и болезнени усещания. Болестта в ранна възраст или в ранна детска възраст заплашва със сериозни усложнения, като перфорация на роговицата, тежки очни инфекции, намалено зрение. За да се предотврати това, лекарите препоръчват лечението на ентропията да започне своевременно.

Младите пациенти често са изправени пред вродена форма на заболяване. Ако има придобит обрат на долния клепач, той оставя белег от вътрешната страна на конюнктивата, който я свързва здраво с лигавицата на очната ябълка. Има обръщане на долния клепач.

Разкриването на болестта на едно малко дете е достатъчно просто: той повдига главата си нагоре, за да разгледа обекта, представляващ интерес, тъй като зрителното поле в него се стеснява.

Хирургичното лечение на въртенето на клепачите при деца се използва само в най-пренебрегваните случаи. Традиционният метод е използването на специална мазилка, която повдига и издърпва клепача на определено разстояние, за да избегне контакт на миглите с чувствителното лигавично око. За локална защита на роговия слой се използват контактни лещи, изработени от мек материал. Терапевтичният ефект се осигурява от овлажняващи капки, които постепенно възстановяват деформираната роговица.

предотвратяване

Предотвратяването на заболяването е много важно, тъй като то ще помогне да се предотвратят патологичните промени във визуалната апаратура и да се поддържа зрителна острота. Лекарите препоръчват следните правила:

  • Ако е налице реален риск от ектропион (прехвърля травма, инфекциозно заболяване на очите или хирургическа намеса в работата на оптичната система), е необходимо да се извършват редовно хигиената на окото със специални антисептични разтвори;
  • Избягвайте победата на тъканта на роговия слой, която ще ви помогне да витаминови мехлеми, които се поставят зад клепача;
  • Използвайте доказани лекарства от традиционната медицина. Те включват измиване на очи със силен чай, инсталиране на компреси от топло отвара от липа цветя.

Операции с усукване на клепачите, хирургично лечение

Лечение на преплитане на червата век, обикновено оперативно. Многобройни операции, извършвани в спастична (старческа) подуване на долния клепач, възникнали в резултат на отслабването на тургора на кожата и тоничността главно долната част на кръгъл мускул век предимно ограничено до изрязване на кожата или кожени ленти и кръгъл мускул. В ексцизия на кожни присадки базирани метод Vedmedenko: засилване на 3-4 mm от ръба на клепача, изрязани в средната трета клапа на кожата :. 6.8 mm хоризонтално, вертикално - 2- 2.5 cm В страните на капака, се излиза от границата на капака в 3-4 mm, нарязани ленти от кожа широка 4-5 mm и изрязва. Вертикална otseparovyvayut участък от кожа с подкожна мастна тъкан, затегнете, коригиране на позицията на века. В зависимост от степента на усукване дисекция край на вертикалната клапа наслагват възлови стави.

В случай на изразена кривина се препоръчва да се скъси прибиращото устройство на долния клепач чрез създаване на огъване. Много пластични операции са предложени, за да коригират цикатричната кривина.

Основната разлика между тях е следната:

  1. промяна на посоката на миглите;
  2. трансплантация на мигли;
  3. коригиране на деформирания хрущял.

Хирургията за белези се извършва при локално (подкожно и субконюнктивално приложение на лидокаин) или обща анестезия. Елиминирането на кривината в много случаи води до елиминиране на трихиазата.

Техниката на операцията е в модификацията на Burow's. Клепа се завърта напълно върху чинията на Егер. Провеждайте хоризонтален разрез през конюнктивата и дебелината на хрущяла, без да се засяга кожата, по цялата дължина на клепачите по дължината на подтрасалната бразда, т.е. 2-3 mm над задната граница на интермаригенната лента. Външният край на хрущяла се изрязва по цялата дебелина чрез вертикален разрез през свободния край на клепача. По този начин ръбът на века остава прикрепен само през кожата. Следователно, тя лесно се обръща навън, така че миглите са насочени в обратна посока от окото. Краят на века е оставен обърнат през целия период на изцеление с помощта на дълъг мек вретенообразен шпиндел, изработен от маслена коприна, подсилен с копринени конци.

За работа с частично отстраняване на хрущял включва метод операция Snellen: Snellen окото закрепва форцепс. разреза на кожата се извършва, се излиза от ръба на клепача 2-3 мм. Влакна с кръгло мускулна бутане или отстранява във формата на ленти. В средата на лента на хрущяла изрязва призматична форма с връх в конюнктивата. Три над друг шев с две игли, както следва: една игла, и оттеглят до 2 mm, а вторият - прониже горния ръб на хрущяла, хрущяла се извършва надолу в предния и пробит през кръгъл мускулни влакна предните миглите. Конците са вързани през марля валяк и укрепват своето чело тиксо.

Т. Бирих, Л. Марченко, А. Чекина

"Хирургия на клепачите, хирургично лечение" ?? статия от секция Офталмология