Астигматизмът на окото причинява

Астигматизмът (на латински - липса на фокус) - е вродена или придобита рефракция, в който лъчите, които влизат в окото е не съсредоточени в една, а с няколко огнища. По този начин изображението на обектите не се фокусира върху ретината, а в различни точки преди или зад нея. Поради това човек с астигматизъм се оплаква от замъгляването и изкривяването на образа, двойното виждане и зрителния дискомфорт.

За разлика от миопията (късогледство) и хиперметрията (дълбока светлина), астигматизмът не се прилага за сферичните рефракции. Това означава, че светлинните лъчи с него се пречупват неравномерно в различни части на роговицата и лещата. Вследствие на това коригирането на астигматизма е много по-трудно, отколкото другите видове аметропия. Трябва да се отбележи, че неправилният астигматизъм не се поддава на корекция на зрението.

Физиологичен и патологичен астигматизъм

Оптичната система на окото пречупва инцидентните лъчи неравномерно. Това се дължи на анатомичните и физиологичните особености на структурата на очната ябълка и оптичната несъвършенство на нейните рефрактивни среди. Астигматизмът в рамките на 0.34 диоптъра се счита за нормален физиологичен. Той не влияе на зрителната острота по никакъв начин, не причинява зрителна умора, двойно виждане, главоболия и други астенопични явления. На практика всеки човек има този вид астигматизъм.

За разлика от физиологичния, патологичният астигматизъм доставя много неудобство на човек. То е особено опасно за децата. При липса на своевременно лечение тази патология може да доведе до развитие на страбизъм или рефрактивна амблиопия (неконтролируема корекция на намаляването на зрителната острота).

Причини за патология

Офталмолозите разграничават два основни типа астигматизъм: роговицата и лещовидната леща. Причината за първото е неравномерното изкривяване на роговицата на окото, поради което не може да фокусира входящите лъчи в желаната точка на ретината. В резултат на това в човека се забелязва размазано изображение. Лантикуларният астигматизъм възниква от неправилната форма на лещата или нейното изместване (дислокации, сублуксации).

Трябва да се отбележи, че пречупващата сила на роговицата е средно 43 диоптъра, докато лещата е само 19 диоптъра. Това означава, че роговицата играе най-важната роля в пречупването (рефракция на лъчите) на окото. Тя е нейната неправилна форма, която най-често води до астигматизъм.

Най-честите причини за вроден и придобит астигматизъм:

  • Претеглен от наследствеността. Вродената форма на болестта е най-често наследена от родители, които също имат тази патология. Този астигматизъм се причинява от дефекти в генетичния код и се проявява в ранна детска възраст.
  • Травма. Контузии, проникващи и непроникващи наранявания на очната ябълка могат да доведат до промяна на обективите, драскотини или разкъсване на роговицата. В резултат на това белезите формират върху роговицата, деформирайки я. Пациентът има едностранчив, често неправилен астигматизъм.
  • Възпалителни заболявания на очите. Различните кератити са една от най-честите причини за кривината на роговицата. Те водят до нарушаване на нейната цялост, деформация, мътност. Естествено, всичко това има неблагоприятен ефект върху рефракцията на окото.
  • Кератоконус, кератоглобус, роговична дистрофия. Тези заболявания често водят до промяна в нормалната форма на роговицата. Ако в норма, тя изглежда като идеално извито полукълбо, то тогава с астигматизъм има неправилна форма или неравности на повърхността.
  • Хирургични интервенции. Операциите, при които се извършва разрязването на роговицата, могат да доведат до нейната деформация. Причината най-често е неправилното прилагане на постоперативни конци, тяхното отклонение или преждевременно отстраняване.

Класификация на патологичния астигматизъм

Астигматизмът обикновено се разделя на правилни и неправилни. Първата е най-често вродена и има по-благоприятен курс. Като правило, той лесно се поддава на корекция на зрелища или контакт. Неправилният астигматизъм обикновено се дължи на наранявания, възпалителни лезии на роговицата и хирургични интервенции. Тя не може да бъде коригирана и може да бъде коригирана само с помощта на корекция на лазерното зрение.

В допълнение, в офталмологията има редица класификации на астигматизма.

В зависимост от това къде локализиран оптичен огнища (предната част на ретината или) се изолира миопична, hyperopic или смесен астигматизъм. Когато миофичните лъчи се събират пред ретината, с химетропни лъчи зад нея. За смесени, комбинацията в едно око на миопични и далекогледни пречупвания е характерна.

  • Проста хиперметропия. Той се характеризира с нормално пречупване в един от двата основни меридиана и отслабва във втория. По този начин една част от лъчите, влизащи в окото, се фокусира върху ретината, а другата зад нея.
  • Усложнена хиперметропия. С нея се наблюдава отслабване на пречупването в двата основни меридиана и се изразява в различни степени. В резултат на това, зад ретината на засегнатото око се образува изкривено изображение на околните предмети.
  • Обикновен миопичен. При такива пациенти, пречупването в един от основните меридиани (по-често хоризонтален) е нормално, а в другия, той се увеличава. Поради прекомерно пречупване, някои от лъчите се фокусират пред ретината, което води до замъгляване на образа.
  • Условен миоп. Тя се характеризира с увеличаване на рефрактивната сила в двата основни меридиана, изразена в различна степен. Изображението пада пред ретината. Пациентът се оплаква от замъгляването на изображението и лошото зрение в далечината.
  • Смесени. В един от основните меридиани лъчите се пречупват твърде много, а в другия - слабо. Поради това една част от тях се фокусира пред ретината, а другата зад тях. За патологията са характерни ясно изразено замъгляване и замъглено виждане.

При неправилен астигматизъм е характерно не само различната кривина на двата основни меридиана, но и неравната рефрактивна сила в рамките на един меридиан. Това се дължи на неравната повърхност на роговицата. Този астигматизъм не е свързан с очила и контактни лещи.

В астигматичното око има два основни меридиана, разположени под ъгъл 90 ° една спрямо друга. Някои от тях по-силно отразяват входящите лъчи, а вторият - най-слабите. В зависимост от местоположението на тези два меридиана се различават различни видове астигматизъм.

  • Direct. Тя се характеризира с по-силно пречупване на лъчите във вертикалния меридиан. Този тип астигматизъм се проявява най-често.
  • Обратните. Входящите лъчи са по-пречупени в хоризонталния меридиан, отколкото във вертикалния меридиан. Тя се среща съвсем рядко и причинява много дискомфорт при човека.
  • С наклонени оси. Основните меридиани не са хоризонтални или вертикални, а са наклонени.

градуса

Разликата между рефракционната мощност на двата основни меридиана, изразена в диоптери, показва степента на астигматизъм. Колкото повече е той - толкова по-лошо човек вижда.

Има такива степени на астигматизъм:

  • слабо - до 3 Dpt;
  • средно - 3-6 диоптъра;
  • високи - повече от 6 диоптъра.

Астигматизмът, по-малък от 0,5 D, не дава на лицето силен дискомфорт поради това, което не подлежи на корекция. Точки или контактни лещи трябва да се носят, когато патологията намалява способността на пациента да работи или качеството на живот.

Симптомите на заболяването

Физиологичният астигматизъм няма клинични симптоми, така че човек изобщо не го забелязва. Тя е напълно безвредна, не води до развитие на усложнения и не изисква корекция. Появата на неприятни симптоми е характерна за различните видове патологичен астигматизъм.

Най-характерните симптоми на заболяването са:

  • намалена зрителна острота;
  • деформиран, замъглено изображение на околните обекти;
  • навик да притискаш или изтръгваш кожата на клепачите;
  • астенопични прояви.

За приспособителна астенопия е характерно появата на зрителна умора. При гледане на околните предмети човек е принуден да опъва очите си в опит да придвижи фокуса по-близо до ретината. Това причинява дискомфорт, болки в очите и тежки главоболия.

С течение на времето пациентът може да развие амбициозен страбизъм. Това явление се среща особено при деца на възраст над 2-4 години. Това е доста опасно, тъй като може да доведе до необратими последици (например, амблиопия - изключване на едно око от действието на зрителното възприятие).

Методи за диагностициране на астигматизъм

Да се ​​подозира, че наличието на астигматизъм може да се основава на типични човешки оплаквания. Диагностичната програма обикновено включва определението за зрителна острота и пречупване, скиаскопия, измерване на вътреочното налягане, биомикроскопия.

Най-достъпният и доста надежден диагностичен метод е скиаскопия. Той позволява само няколко минути да се измери рефракцията в различни меридиани, да се знае видът, видът и степента на астигматизъм. За да определите рефракцията, можете също да използвате по-модерен метод - рефрактометрия.

При диагностицирането на астигматизма на роговицата, офталмометрията и компютърната кератотография са от голямо значение. Обикновено роговицата трябва да бъде напълно кръгла и да изглежда като една сфера. В случай на астигматизъм, тези техники разкриват измерване на кривината на роговицата или различни неравности върху нея.

Очно и контактно коригиране на астигматизма

Цилиндричните лещи се използват за коригиране на прост миопичен и хипериметричен астигматизъм. Те отразяват светлинните лъчи само в една посока, перпендикулярна на оста на цилиндъра. При сложен и смесен астигматизъм обикновено се използва комбинация от сферични и цилиндрични лещи.

Трябва да се отбележи, че носенето на очила, твърди или меки контактни лещи не лекува болестта, а само коригира аномалията на рефракция. Ето защо, заедно с корекцията, е необходимо да се опитаме да идентифицираме причината за астигматизма и, ако е възможно, да го премахнем. Това ще помогне да се избегне прогресирането на болестта в бъдеще.

Контактните лещи имат няколко предимства пред носенето на очила. Корекцията на контакта е доста удобна и осигурява по-ефективна корекция на зрението. При астигматизъм е много важно да поставите обектива в желаното положение. За тази цел се използват различни техники: използването на баласт или перибаласт, отрязване на ръба на лещата.

Лазерно лечение

Показва се с неправилен астигматизъм, невъзможност или нежелание да носят контактни лещи или очила. Лазерната корекция е златният стандарт на хирургичното лечение на патологията и се извършва по искане на пациента. Преди интервенцията трябва да сте сигурни, че няма противопоказания.

Лазерната корекция на астигматизма на роговицата е противопоказана в такива случаи:

  • период на бременност и кърмене;
  • захарен диабет в етапа на декомпенсация;
  • катаракта, глаукома, възпалителни очни заболявания;
  • тежки ретинални лезии.

Лечението с лазер е особено ефективно с неправилен астигматизъм, който не се поддава на корекция на зрението. Помага да се отстранят дефектите на роговицата и да се възстанови до нормалната й форма. След лазерна корекция, човек придобива способността да вижда света около него добре и ясно.

Защо има астигматизъм: причините за болестта

Изясняването на причината за патологията е един от важните етапи на лечението

Една от най-честите патологии на очите днес е астигматизмът. Неправилната форма на роговицата и лещата предотвратяват нормалното прожектиране на изображението върху ретината. Последствието от този процес е двойно виждане или размазана картина.

Причините за появата на болестта не са напълно разбрани. Офталмолозите идентифицират редица фактори, които оказват влияние върху появата и развитието на болестта.

За да помогнете на пациента, трябва да разберете естеството на патологията. Предпоставките за развитието на това заболяване на очите се различават в зависимост от формата на заболяването:

вроден форма е много по-разпространена от придобитата. Според статистическите данни 50% от населението има астигматизъм от раждането си.

придобит нарушението на визуалната функция се проявява на всяка възраст и е трудно да се коригира.

Причини за вродено заболяване

Роговицата, лещата и ретината се образуват по време на развитието на плода. В идеалния случай окото на човек трябва да има издутина като футболна топка.

Неблагоприятните фактори предизвикват появата на дефекти. В резултат на това бебето се ражда с неправилна форма на роговицата: удължена или овална.

Диагностика на патологиите на очите при деца

Офталмолозите разграничават такива причините за вродения астигматизъм:

  • генетично предразположение;
  • раждането на преждевременно бебе;
  • травма по време на бременност;
  • нездравословен начин на живот на майката.

Подробна статия за вродената форма на болестта е тук.

Важно е да се: Ако едно от членовете на семейството има астигматизъм - детето трябва да бъде показано на очите възможно най-скоро.

Дори ако бебето няма оплаквания, това не означава липса на нарушения. Вродена форма на патология може да се прояви по-късно. уча как да диагностицираме заболяване в такъв случай.

Лечение при деца проведено от астигматични стъкла. Юношите са освободени контактни лещи като алтернатива. Колкото по-рано е корекцията, толкова по-добър е резултатът.

За лечението на възрастни прочетете тази статия.

Предпоставки за появата на придобит астигматизъм

Много фактори влияят върху формирането на неправилната форма на роговицата. Деформацията на абсолютно здрав визуален орган може да се появи както при възрастни, така и при деца.

Само лекар може да направи правилна диагноза

факт: Повече от 50% от населението на света има слаба степен на придобит астигматизъм. Прочетете за степените тук.

Ако заболяването не превишава прага от 0,5 диоптъра, тогава човекът дори не предполага за неговото присъствие.

Патологията е отклонение от нормата на повече от 0.75 диоптъра. При такива показатели визията се влошава значително и изисква корекция. Проявата на симптоми на тревожност е причина да се нарече окултист.

Лекарят прави точна диагноза и предписва курс на лечение. Освен това, лекарят установява причината за патологията. Следните фактори могат да провокират развитието на придобитата форма на очно заболяване:

  1. Травма. Падащи от висока надморска височина, тежки синини на черепа, увреждане на лигавицата на окото, инфекция - всичко това може да доведе до деформация на роговицата. В резултат се развива астигматизъм.
  2. Хирургическа интервенция. Особено опасно е хирургия за отстраняване на катаракта. Лекарят нарязва роговицата, за да отреже обектива. Припокриващите се шевове често допринасят за неправилното пречупване на светлинните лъчи, поради което изображението е изкривено.
  3. Кератоконус. Това е заболяване, при което роговицата се поддава на дистрофия. Постепенно тя се простира и става конус. На фона на тази патология възниква астигматизъм. Keratoconus се лекува хирургически или чрез контактни лещи.
  4. Захарен диабет. Повишеното ниво на глюкоза в кръвта допринася за деформацията на лещата. Като правило, на фона на захарен диабет се развива астигматизъм на лещите.

Повреда на окото по време на операцията

Чудя се: Астигматизмът, който се развива на фона на диабета, не изисква лечение.

Обективът ще бъде напълно възстановен, ако нивото на глюкозата падне с помощта на специални препарати.

При децата причината за астигматизъм може да бъде проникването на прах и малки отломки в очите. В същото време, опитвайки се да се отърве от неудобни усещания, детето може случайно да нарани зрителния орган. В бъдеще такава травма често провокира промяна във формата на роговицата.

Предотвратяване на астигматизъм

Заболяването е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се справят с последствията от него.

Ето защо ранната диагностика е ключът към успешната терапия. Към днешна дата са разработени много здравословни комплекси за очите, които включват:

  • гимнастика;
  • класове на специални устройства;
  • използването на витамини и биоадитиви.

Как да се предпазите от заболяване

Предотвратяването се основава на провеждането на здравословен начин на живот. препоръчва се:

  • прекарват повече време на чист въздух;
  • защита на очите от инфекции и наранявания;
  • балансирано хранене.

Вижте също клипа за психологическите причини за това заболяване и как да ги премахнете:

Астигматизмът на окото причинява

Какво е обяснението на астигматизма (както и правилното) е доста трудно. Астигматизмът е една от най-честите причини за ниско виждане. Често астигматизмът се комбинира с късогледство (миопичен астигматизъм) или с хиперозия (хипериметричен астигматизъм).

Какво е това?

Астигматизмът е изкривяване на визуалното изображение, което се дължи на различната пречупваща сила на някои елементи на окото като оптична система. С това заболяване върху ретината няма ясно изображение на наблюдавания обект.

Фактът е, че лещата и роговицата на нормалните здрави очи имат права сферична повърхност. Астигматизъм се характеризира с нарушена си сферични, тя се характеризира с различни кривини в различни посоки: повече изпъкнала в една посока и плътен в друга, като, например, узбекски пъпеш торпедо.

В резултат на това, светлинните лъчи, които преминават през лещата или деформираната роговица, не са фокусирани нито в нито една точка на ретината, а едновременно в няколко. По този начин окото възприема изображението не е ясно. Повечето астигматизъм се комбинира с хиперпия (наричан още хиперметропичен астигматизъм) или миопия (друго име - миопичен астигматизъм).

Астигматизмът е правилен и неправилен. Най-често се получава неправилен астигматизъм (непрозрачност на роговицата на окото, промени в зъбите). Тази форма на заболяването се характеризира с наличието на различна рефрактивна сила в определени части на роговицата. Следователно, визуалният образ на ретината на окото има различна степен на яснота. Придобитият астигматизъм се развива основно след хирургически операции на очите и след наранявания.

Правилният астигматизъм се характеризира с отклонения във формата на окото в областта на роговицата. В същото време, основните меридиани на роговицата (т.е., взаимно перпендикулярни оси, които преминават през центъра на зеницата, една от които е характерен за най-малките, а другата - най-високата сила на рефракция) имат отклонения от строго хоризонтална или строго вертикално положение, като запазват своята взаимна перпендикулярност. В зависимост от комбинацията от клинични рефракции основните меридиани разграничават сложните, смесени и прости типове астигматизъм.

Астигматизмът в голяма степен винаги значително намалява зрителната острота. Астигматизмът с малки степени може да се срещне доста често и не оказва значително въздействие върху зрението.

градуса

Разликата в пречупването на най-силните и най-слабите меридиани на роговицата или лещата определя големината на астигматизма в диоптите. Посоката на меридианите определя ос на астигматизъм (в градуси).

Има три степени на астигматизъм:

  • ниска степен на астигматизъм - до 3 D
  • астигматизъм със средна степен - от 3 до 6 D
  • астигматизъм с висока степен - над 6 D

Вродена глаукома, както се проявява тук

Роговицата - възниква, когато формата на роговицата е неправилна. Това е най-честият вид астигматизъм.

Lenticular - възниква, когато формата на обектива е нарушена. Този вид астигматизъм изглежда много по-рядко.

Вътрешният астигматизъм се причинява от структурите на задния очен стълб.

Придобит - развива се след очни наранявания, заболявания на роговицата или хирургична офталмологична хирургия.

Вродена - се появява през първите години след раждането, но не винаги е патологична. Има физиологичен астигматизъм (до 0.5D), като зрителната острота не пада. Необходима е корекция на астигматизма над 0,5 D.

При настаняване в покой се различават пет вида правилен астигматизъм:

1. Простият астигматизъм е комбинация от еметропия по един меридиан и хипериметрия (или миопия) в друга в едно око:

  • прост хиперметропичен астигматизъм - с една фокална линия зад ретината, а другата по ретината;
  • прост миопичен астигматизъм - с една фокална линия пред ретината, а другата по ретината;

2. Комплексна астигматизъм - комбинация от един тип рефракция на различни степени в едно око:

  • сложен хиперметропичен астигматизъм - две фокални линии са зад ретината;
  • комплексен миопичен астигматизъм - две фокални линии са пред ретината;

3. Смесен астигматизъм - комбинация от хиперметрия и миопия в едното око, една фокална линия е зад ретината, а другата пред ретината.

симптоми

Ако степента на астигматизъм е малка, тогава дори не можете да забележите или да получите малко размазано виждане. Некоригираният астигматизъм понякога причинява често главоболие, а умората от очите може да се появи при зрително натоварване.

Ако има предписания за контактни лещи или очила в секции cyl, sph, axis (например cyl -1.5 sph -5.0 и ax2), тогава има известна степен на астигматизъм. Сферата показва големината на сферичната корекция, цилиндърът е размерът, оста е ориентацията на астигматизма. Пациентите като тези очила често се наричат ​​"сложни", лекарите - цилиндрични.

Астигматизмът на окото причинява други симптоми: изкривяване на видимостта на предметите, разклонение на разглежданите предмети, необходимост от примигване.

Всеки причинен астигматизъм има следното: при различните меридиани пречупващата сила на роговицата не е същата. Причината може да е прехвърлена операция или нараняване на окото. От 2-годишна възраст може да се диагностицира астигматизъм. Освен това съществува възможност за наследствено предаване на болестта.

Какво е опасен астигматизъм? Ако не се лекува, това може да доведе до страбизъм и рязък спад на зрението.

Следователно, децата трябва да бъдат изследвани, преди да се появят симптомите на заболяването. Самодиагностицираният астигматизъм е невъзможен. Има само чувство на дискомфорт от влошаване на зрението в резултат на много заболявания.

Причини за възникване на

Астигматизмът на очите е често срещан проблем, който засяга милиони хора по целия свят. Той обикновено присъства от раждането. Може да се прояви за първи път както в детството, така и в зряла възраст.

Това е по-често при недоносени деца или деца с ниско тегло при раждане. Това вероятно се дължи на липсата на време за правилното формиране и развитие на роговицата.

Понякога астигматизмът се получава поради травма или очна хирургия, когато роговицата е повредена.

С възрастта степента на тази патология може да се увеличи до известна степен. Но такива фактори като четене при слаба светлина, гледане на телевизия от кратко разстояние и работа на компютър за дълго време не водят до това заболяване. Те също така не оказват влияние върху прогресията му.

Някои експерти са склонни да вярват, че почти всички имат малка степен на астигматизъм. Това е така, защото няма перфектно кръгла роговица.

Въпреки това, в повечето случаи това отклонение е толкова незначително, че не създава неудобства. Често хората дори не забелязват липса на зрение.

Astigmatism 0.5 диоптър се счита за норма. Тази степен на тази патология може да остане непроменена през целия живот. Неправилната форма на роговицата се превръща в проблем само когато зрението е нарушено.

За да разберем астигматизма и неговите причини, е необходимо да разберем как функционира окото ни. Състои се от три компонента:

Оптичната система е роговицата и лещата. Той се намира пред очите. Рефрактира лъчите, проникващи в окото. В резултат на това се образува образ върху ретината.

Ретината се намира в задната част на окото. Това е слой от клетки, които са чувствителни към светлина и цвят, които превръщат в електрически сигнали.

Оптичният нерв е вид "кабел", който предава електрически сигнали от ретината към мозъка.

Астигматизмът обикновено се проявява в резултат на проблеми с роговицата или лещите. Роговицата е прозрачен пласт от тъкан, покриваща предната част на окото. Това помага да се предпазят очите от повреда.

За правилното функциониране трябва да е идеално извито полукълбо, подобно на половин футболна топка. В здраво око, роговицата е гладка и равномерно огъната във всички посоки.

При астигматизъм той е по-огънат в една посока, отколкото в другата, или има неравности на повърхността си. Формата му е неправилна, удължена и по-скоро като овална или задна част на лъжица.

Когато светлината удари роговицата на тази форма, тя не може да се фокусира правилно върху една точка на ретината. Това води до замъглено виждане. Също така, това нарушение може да доведе до изкривяване на предмети, както в криво огледало. При това виждане е лошо на всички разстояния, независимо колко близък е предметът.

В допълнение, астигматизъм може да се дължи на неправилна форма на лещата.

Точната причина за такива разлики във формата на роговицата или лещата остава неизвестна. Обаче, тенденцията към появата на астигматизъм е наследена. Поради тази причина някои хора по-често развиват това заболяване, отколкото други.

Причините за появата на астигматизъм не са установени досега. Докато е възможно само да се разграничат някои фактори, влияещи върху образуването на неправилна форма на роговицата.

Тези фактори, причиняващи деформация на роговицата и водещи до зрително увреждане, са често срещани при миопичен, хиперметров и смесен астигматизъм.

наследственост
Най-често срещаното вярване е, че астигматизмът възниква като част от нашия генетичен код.

В много случаи това е вроден дефект, който се проявява в ранна възраст. Главно се отбелязва в семейства, в които вече има пациенти с астигматизъм.

Ако един от родителите има тази патология, най-вероятно ще бъде в детето. Ако вашето семейство има астигматици, детето трябва да бъде изследвано възможно най-скоро.

нараняване
В някои случаи може да възникне астигматизъм в резултат на нараняване на окото. Ако роговицата или лещата на окото са повредени или надраскани, тъканта на белег може да се развие и да деформира структурата на окото.

В допълнение, причината за белези може да бъде очна инфекция, която също води до развитие на астигматизъм.

Очна хирургия
Повечето хора, които имат проблеми със зрението, се стремят да се отърват от тези проблеми чрез хирургическа интервенция. Все пак трябва да се има предвид, че някои очни операции могат да доведат до появата на астигматизъм.

Например, един от най-честите рискове при отстраняването на хирургически катаракта е развитието на астигматизъм.

Когато хирургът извърши операция за премахване на катаракта, той прави разрез около роговицата и отстранява лещите. Тази процедура може драматично да промени архитектурата на предната част на окото и в крайна сметка да причини астигматизъм.

Ако при такава операция се използва торична леща за заместване на естествената леща, рискът от развитие на астигматизъм намалява.

кератоконус
Кератокон е дистрофия на роговицата. Тя се изразява в промяна в неговата форма и структура. В резултат на това роговицата изглежда се простира напред под формата на конус.

Това рядко заболяване на очите може да предизвика появата на астигматизъм. Ако астигматизмът се развие в зряла възраст, трябва да се обърне специално внимание на причината като кератоконус. Може да се лекува със специални контактни лещи или да се коригира хирургически.

Други заболявания
В допълнение, има няколко специфични заболявания, които могат да бъдат приписани на причините за развитието на астигматизъм.

Такива явления като диабет или високо кръвно налягане могат да засегнат очите. Те могат да доведат до факта, че симптомите на астигматизъм стават по-забележими във времето. Диабетиците, които не контролират кръвното си налягане, са особено изложени на риск от развитие на астигматизъм.

Високото ниво на захар в кръвта може да доведе до промени в лещата на окото. Това, от своя страна, причинява астигматизъм на лещите. Този процес обикновено се развива бавно. Най-често се открива само когато пациентът започне лечение на диабет.

След като диабетът бъде взет под контрол чрез лечение и нивото на кръвната захар се върне на по-нормално ниво, формата на лещата отново става нормална.

Също така, появата на астигматизъм може да допринесе за деформацията на dentoalveolar система. Особено комбинирани с деформация на орбиталните стени или различни аномалии на горната челюст. При успешно лечение на такива патологии зрителното увреждане може да намалее или да изчезне.

Разбирането на факторите, които могат да причинят астигматизъм, е много важно, особено когато смятате, че причината може да означава най-ефективното лечение за вашия тип астигматизъм.

диагностика

Крайната диагноза и определяне на диагнозата се извършва след дилатацията на ученика с атропин и приложението на скиаскопия. Тя, или "тест на сянка", ви позволява обективно да определите степента на пречупване на окото. Тя се основава на наблюдението на лъча светлина, отразена в огледалото, и движенията на сенките в зоната на ученика. Но този метод също е модифициран, тъй като стандартното оборудване може да показва норма или да не показва хетерогенност.

Диагнозата на астигматизъм може да бъде направена само от окултист. Да се ​​диагностицира система от кръгли или цилиндрични огледала или лещи, които могат да се въртят около оста си, да изхвърлят лента от светлина, да наблюдават кой може да определи естеството на промяната в оптичните свойства на очната ябълка.

Този метод се нарича цилиндрикоскопия или лентово изкривяване ("strokeschiascopy"). В процеса на нейното изпълнение светлинната лента може да се върти. Много по-лесно е да се диагностицира астигматизъм с лента от хартия с лента. Когато се върти, астигматистът ще забележи, че в някакво положение лентата става по-ясна и за някои тя става по-неясна. По този начин, когато се използва ъгълът между вертикалата, се определя силен и слаб меридиан на изгледа.

Експерти, според морфологичната основа на заболяването, разделят заболяването на астигматизъм на роговицата и лещата. В клиниката астигматизмът на роговицата е много по-важен, тъй като роговицата има много по-голям индекс на пречупване. Това е разликата между пречупващата сила на най-силните и най-слабите меридиани на зрението и определя големината на заболяването. Тя се определя при диоптри. Според него астигматизмът се подразделя на физиологични, слаби (до 3), средни (от 3 до 6) и силни (от 6 диоптъра).

Особено интересен е фактът, че е разрешен физиологичен астигматизъм, който е до 0.5 диоптъра и е вроден. Придобитият астигматизъм обикновено е травматично или постоперативно разстройство. Друга класификация на астигматизма беше предложена от Емил Жавал. Той подразделя астигматизма на: сложен далечен астигматизъм, сложен миопичен или миопичен и смесен.

предотвратяване

Необходимо е да се редуват визуални натоварвания с активна, подвижна почивка.

Лампата за маса трябва да бъде най-малко 60 вата. Тя трябва да бъде поставена на ляво и леко пред себе си. Ако лампата е отдясно, когато пишете от дясната ръка, се спуска сянка, което влошава видимостта. Също така е важно да се обхванат не само работното място, но и помещенията. Трудно е очите да преминат от ярка светлина към слаба. Това прави работата трудна. Светлината не трябва да е прекалено ярка или ослепителна.

Прекомерната светлина е вредна за очите. При лошо осветление не трябва да злоупотребявате с четенето на лъжата, тъй като това допринася за нарушаването на нормалната визия.

След 20-30 минути зрително натоварване, трябва да направите гимнастика за очите. Това отнема не повече от 5 минути, но носи такива предимства, които не могат да бъдат надценени.

Полезни укрепващи дейности (плуване, масаж, контрастен душ и др.).

Важна роля играе адекватното хранене. При монотонно хранене светлинната чувствителност на окото е половината от тази на смесената диета.

Ако астигматизмът е причинен от кератоконус, човек не трябва да се дразни от окото в студа дълго време в прашни помещения.

С астигматизъм е необходимо поне 2 пъти седмично да ядете свежи череши и да направите лосион от целулозата. Сега следвайте този съвет не е трудно, защото черешата винаги може да бъде замразена за зимата.

Корекция на астигматизма

Към днешна дата съществуват три начина за коригиране на астигматизма: очила, контактни лещи и корекция на лазерната епимер.

Офталмологична корекция на астигматизма
С астигматизъм най-често се пишат специални "сложни" очила със специални цилиндрични лещи. Експерти посочват, че носенето на "сложните" точки при пациенти с висока степен на астигматизъм може да предизвика неприятни симптоми като световъртеж, болки в очите, визуален дискомфорт. За разлика от обикновените чаши, в рецептата за астигматични "сложни" очила се появяват данни за цилиндъра и оста на местоположението му. Много е важно, преди да се избере очилата, пациентът да е бил напълно диагностициран. Често има случаи, когато човек с диагноза "астигматизъм" трябва няколко пъти да промени очилата си.

Контактни лещи за астигматизъм
Говорейки за коригиране на астигматизъм с помощта на контактни лещи, важно е да се отбележи, че доскоро, да се коригират астигматизма е възможно само с помощта на твърди контактни лещи. Този модел лещи не само причинява неудобства в процеса на носене, но също така оказва лошо въздействие върху роговицата. Въпреки това лекарството не стои неподвижно и днес се използват специални торични контактни лещи за коригиране на астигматизма.

  • След назначаването на очила или контактни лещи трябва редовно да се наблюдават при офталмолог за своевременно заместване с по-силни или слаби.
  • Очилата и контактните лещи не са опция в борбата срещу проблема "астигматизъм". Тези методи само коригират зрението за известно време. Напълно се отървете от астигматизъм може да бъде само чрез операция!

Есиметрична лазерна корекция на астигматизма
През последните години за лечение на астигматизъм (до ± 3.0 D) най-често се използва коригиране с ексимерен лазер. Лазерната корекция по метода LASIK е трудно да се нарече операция. Тази процедура се извършва за 10-15 минути при местна капкова анестезия, докато лазерната експозиция не надвишава 30-40 секунди, в зависимост от сложността на случая.

По време на LASIK корекция на зрението чрез специално устройство - микрокератом отделя повърхностни слоеве с дебелина 130-150 микрона на роговицата, отвор за достъп на лазерен лъч с нейните дълбоките слоеве. След това, лазерът изпарява част на капака на роговицата се връща и се фиксира на мястото се дължи на собствената вещество на роговицата колаген е. Не се изисква шиене, тъй като възстановяването на епитела по ръба на клапата става само по себе си. След корекция на зрението чрез метода LASIK рехабилитационният период е минимален. Добре е да се види, че пациентът започва в рамките на 1-2 часа след процедурата и накрая визията се възстановява в рамките на една седмица.

Болест и армия

Категорията на валидност се определя в съответствие с График на заболяванията, който е приложение към Правилника за военно медицинско изпитание. От одобрената категория за допускане до служба зависи дали ще бъде влязъл в армията или ще бъде освободен от изпълнението на военни задължения:

  • D - неподходящо: астигматизъм от всякакъв вид върху всяко око с разлика в рефракцията в двата основни меридиана по-голяма от 6.0 D;
  • категорията на валидност на Б е ограничена: астигматизъм от всякакъв вид върху всяко око с разлика в пречупването в двата основни меридиана е повече от 4.0 D до 6.0 D; освобождаване от абонамент: журналистът е включен в резерва на въоръжените сили и му е даден военен билет;
  • Категория Б - годни за военна служба с малки ограничения - предмет на разговора: астигматизма от всякакъв вид, в който и да е око от разлика в пречупващи две основни меридиани до 2,0 D 4,0 D.

Както се вижда при тази болест

Как виждат с астигматизъм? Като правило човек с астигматизъм няма нарушение на обхвата на изображението, той вижда премахнатите обекти. Но това, което вижда, не знае. Изображението пада върху ретината, но е раздвоено, разстроено, по принцип - не може да се разпознае. Такъв човек, който стои пред масата за изпитване, вижда буквите, но не може да ги именува, се губи.

Може ли астигматизъм да мине?
Не забравяйте! Астигматизмът не се излекува. Това е оптичен дефект, коригиран само с очила. Ако ви се предлага лечение, тогава само за да се избегне такова усложнение, като амблиопия (мързеливо око, което възниква в резултат на замъглено изображение, дължащо се на астигматизъм).

спорт

Астигматизмът често се комбинира със страбизъм. Страбизмът много рядко е независимо нарушение. Най-често страбизмът е съпътстващ феномен на такива заболявания като астигматизъм, хиперпия или миопия. Много е важно да се определи своевременно страшизмът, причината за причиняването му (астигматизъм) и да се извърши подходяща корекция.

Страбизмът може да усложни и хода на астигматизма, ако няма навременна корекция на това заболяване.

Тестването за астигматизъм се извършва, когато пациентът се оплаква от лошо зрение или значителното му увреждане. Такава процедура обаче може да се извърши за здрав човек. Струва си да се знае, че при извършване на тест за астигматизъм резултатите могат да покажат малка степен на астигматизъм. Това е нормално, само че е необходимо да се разграничи лицето - където астигматизмът е норма и къде - вече патология. Тестът за астигматизъм трябва да се направи, ако имате зрителни проблеми и преди да проведете този тест, не трябва да пиете алкохол, лекарства и да сте прекалено уморени.

За да имате добър тест за астигматизъм, трябва да бъдат включени в стаята преди светлината, не е възможно по време на тази процедура значително наклони главата си и кривогледство, трябва да затворите едното око и просто погледнете на снимката. Всяко око се проверява поотделно. Тестът за астигматизъм е модел на идентични и симетрични линии. Ако има зрително увреждане под формата на астигматизъм, тогава тези линии може да са размити, а не симетрични на места. Тези признаци определят степента на развитие на астигматизма, неговия сорт. В съответствие с резултатите от този тест се определя допълнително лечение на астигматизъм.

Астигматизмът възниква от неправилната (не сферична) форма на роговицата (рядко - лещата). В нормалното състояние роговицата и лещата на здравото око имат дори сферична повърхност. При астигматизъм тяхната сферичност е нарушена. Тя има различна кривина в различни посоки. Съответно, с астигматизъм, вместо нормален образ човек вижда нарушена, при която някои линии са ясни, други - замъглени. Обикновено има известна степен на астигматизъм. Друг въпрос е колко това възпрепятства качеството на визията?

Тест за астигматизъм номер 1

  1. Затворете едното око, вземете 3-5 стъпки назад от монитора и погледнете кръга.
  2. Забележете, ако някои от линиите стават по-тъмни от другите
  3. Ако е така, може да имате астигматизъм.

Тест за астигматизъм номер 2

  1. Затворете едното око, а после другото.
  2. Ако виждате линирани квадратчета еднакво черни, тогава най-вероятно нямате астигматизъм.
  3. Ако не виждате квадратчетата с линиите еднакво черни, ако един или повече квадратчета изглеждат сиви, тогава имате астигматизъм.

Тест за астигматизъм номер 3

В звездата на Сименс черните лъчи преминават от периферията към центъра на бял фон. Ако яснотата на зрението не е идеална, тогава, не достигайки центъра, лъчите се разпространяват и започват да се припокриват. В много кратък раздел те могат да се сливат с фона. Въпреки това, докато се придвижваме по-навътре към центъра, лъчите се появяват отново ясно. Същевременно образът се превръща в отрицателен. На мястото на черния лъч е бял фон и вместо бял фон - черен лъч. В хода на лъчите такава инверсия може да се случи няколко пъти.

Хората с добро зрение могат да наблюдават този ефект, ако придадат картината много близо до очите. На голямо разстояние от картината, лъчите за тях ще се слеят в твърда сива маса (поради ограничената разделителна способност на ретината). Ако човек с абсолютно зрение разглежда горната картина от пет метра, тогава лъчите започват да се сливат точно половината от дължината им, т.е. когато центърът остане 2,5 см (с обща дължина на лъча 5,0 см).
Звездата на Сименс дава отлична възможност да установи, че зрителната острота постоянно се променя и тези промени са частично подчинени на силен воля за контрол.

Ако окото е астигматично, тогава линията на ясна видимост на лъчите не е кръг, а елипса (или дори може да има по-сложна форма).

Астигматизъм: какво е това? Как да се лекува астигматизъм в окото у дома?

Астигматизмът е нарушение на оптичната структура на окото, при което изображението на обекти не е правилно фокусирано върху ретината. В резултат на това човек вижда обекти, замъглени и изкривени. За оптика включват роговица око и леща, съответно, и се разделят на роговицата лещовидна астигматизъм, на астигматизъм и цялостната система на окото (роговицата + леща).

Същността на заболяването е острото нарушение на пречупващата сила на оптичната функция в меридианите: хоризонтална (слаба) и вертикална (силна). Те са перпендикулярни един на друг. Когато се наблюдава заболяването, фокусът на светлината в различни точки, който не попада върху ретината на окото. Въз основа на това, експертът установява разочароващата диагноза.

Какво е това?

Астигматизмът е нарушение на сферичността на лещата или на повърхността на роговицата. Когато заболяването е нарушено, светлинният лъч пада върху ретината. Фокусът е в предната и зад ретината. Нарушаването на фокуса води до мъглявина на зрението. Размиването се развива неравномерно.

Мъглявината възниква в отделни области. С внимателен анализ могат да бъдат проследени отделни петна. Офталмолозите казват, че пунктираната сянка в патологията създава линеен образ, така че възприемането на околните обекти е изкривено. Човек с астигматизъм вместо кръг вижда овал.

Причини за възникване на

Основната причина за астигматизма на очите е неправилната конфигурация на оптичната система. Изглежда с неравномерно кривина на роговицата или неправилна форма на лещата. Астигматизъм може да възникне при вродено неравномерен натиск на клепачите, костите на костите и окуломоторните мускули.

Ако астигматизмът на очите е придобил форма, тогава той може да предизвика следните фактори:

  • извършване на очни операции - в това изпълнение, основната причина за астигматизъм може да бъде неправилно зашиване роговицата, която е направен разрез, което може да доведе до промяна на нейната форма, а именно ако много завързан ръба на раната, при преминаване конци или ранно отстраняване;
  • различни видове увреждания с остри или бодливи предмети, които доведоха до промени в цикатриите в роговицата или до сублингване на лещата;
  • непрозрачност на роговицата поради възпалителния процес;
  • keratoconus - патологията на роговицата, която причинява нейното изтъняване, в резултат на което тя придобива остра, конусна форма;
  • структура контузия съзъбие - грешна структура на горната челюст и силната си напред издатина, както и липсата на голям брой на зъбите може да предизвика деформация на стените на орбитата, което от своя страна ще допринесе за развитието на астигматизъм;
  • петригия - пролиферацията на конюнктивата на роговицата, често се случва при продължително и често излагане на слънце.

Често тази болест е наследена. В тази връзка, в присъствието на астигматизъм в един от родителите, детето трябва да бъде прегледано от офталмолог възможно най-рано.

класификация

Астигматизмът обикновено се разделя на 3 вида, които са пряко свързани със състоянието на дистанционера или късогледство:

Всички тези видове могат да се развият на фона на следните отклонения:

  1. Директен или обратен астигматизъм (местоположение на меридианите и тяхното разстояние).
  2. Лантикуларен или роговичен астигматизъм (те бяха споменати по-горе).

Заслужава да се отбележи, че с малко астигматизъм, хората не забелязват голяма част от увреждане на зрението, но в зависимост от вида може да се появи под формата на първичните симптоми на разцепление, замаяност и замъглено.

симптоми

Симптомите на развитие на астигматизъм могат да бъдат незначителни и с течение на времето да се проявяват все повече и повече. Важно е да се открие тази болест във времето и да се предприемат необходимите медицински мерки - преди всичко да се потърси съвет от офталмолог.

Основната симптоматика на астигматизма:

  • постоянна умора на окото;
  • дразнене на очната ябълка;
  • замъгляване или изкривяване на изображението;
  • трудно е да се привлече вниманието (особено при четене);
  • зрителна умора;
  • трудности при гледането на близки и далечни обекти;
  • главоболие в супралиарната част.

Важно е да забележите влошаване на зрението и да го коригирате във времето с очила, лещи или други методи за възстановяване.

Как изглежда астигматизмът?

Снимката по-долу показва как заболяването се проявява при възрастни и деца.

Диагностични методи

Ако се подозира астигматизъм, специалистът извършва цялостен преглед. Сред методите са:

  • Visometry - проверка на зрителната острота посредством специални медицински таблици;
  • скиаскопия или сянка (диагностична процедура, използваща сферични и цилиндрични лещи за определяне на степента на пречупване);
  • рефрактометрия (метод на апарата за по-подробна информация за рефрактивните патологии на окото);
  • кератотография (компютърна техника за получаване на топографска карта на повърхността на роговицата).

За идентифициране на причините, довели до астигматизъм, се използват биомикроскопия, офталмоскопия и ултразвук.

Астигматизъм Лечение

Ефективността на корекцията и лечението на астигматизма се определя от вида и степента му. Например правилният астигматизъм може лесно да бъде коригиран със специални контактни лещи или очила, а неправилният астигматизъм е трудно да се излекува и често изисква хирургическа интервенция.

За корекция и лечение на астигматизъм можете да използвате:

  • слънчеви очила;
  • контактни лещи;
  • хирургично лечение;
  • подмяна на лещата;
  • лазерна корекция;
  • гимнастика за очите.

Офталмологична корекция на астигматизма

С астигматизъм най-често се пишат специални "сложни" очила със специални цилиндрични лещи. Експерти посочват, че носенето на "трудни" точки при пациенти с висока степен на астигматизъм може да предизвика неприятни симптоми като световъртеж, болки в очите, очен дискомфорт.

За разлика от обикновените чаши, в рецептата за астигматични "сложни" очила се появяват данни за цилиндъра и оста на местоположението му. Много е важно, преди да се избере очилата, пациентът да е бил напълно диагностициран.

Често има случаи, когато човек с диагноза "астигматизъм" трябва няколко пъти да промени очилата си.

Контактни лещи за астигматизъм

За лечението на астигматизъм контактните лещи се избират според същите принципи като лещите за очила. Трябва обаче да се отбележи, че в сравнение с очилата лещите имат редица предимства.

Предимствата на контактните лещи пред конвенционалните стъкла включват:

  1. Постоянно разстояние до ретината. Когато носят очила, те (чашите) непрекъснато се преместват на няколко милиметра напред или назад, в резултат на което фокусното разстояние на лещата също се измества. Това води до намаляване (макар и незначително) на зрителната острота и на напрежението при настаняване. Когато се използват лещи, разстоянието от тях до ретината е винаги една и съща, което осигурява стабилна корекция на астигматизма.
  2. По-ефективна корекция на зрението. При носене на стъкла между лещата и роговицата има определено разстояние (10-12 мм), което създава допълнителни "смущения" в пътя на светлинните лъчи. Обективът е фиксиран директно към роговицата и е в непосредствена близост до него, образувайки една рефрактивна система, което значително подобрява ефикасността на корекцията на зрението.
  3. Козметичен ефект. Много хора се колебаят да носят очила и се чувстват неудобно с тях. Контактните лещи са незабележими и практически не причиняват неудобства на този, който ги носи, поради което са идеално решение за такива пациенти.

За корекцията на астигматизма може да се използва:

  1. Твърди контактни лещи. Изработени от силни полимери, в резултат на което запазват своята постоянна форма. Освен това, твърди контактни лещи и натрупване между него и роговицата слъзната течност до известна степен улеснява подравняване на роговицата, като по този начин намаляване на степента на астигматизъм и подобрява зрителната острота.
  2. Меки контактни лещи. Те са изработени от меки материали и могат да бъдат сферични, цилиндрични или сфероцилиндрични (торика).

Трябва да се отбележи, че важен въпрос при назначаването на контактни лещи е начина, по който са определени. При използване на сферична леща това не е толкова важно, тъй като има същата рефрактивна сила по цялата й дължина. В същото време, когато се използват цилиндрични или торични контактни лещи, е изключително важно осите на цилиндрите да са разположени строго перпендикулярни на ударените меридиани, в противен случай няма да има ефект от тях.

Есиметрична лазерна корекция на астигматизма

През последните години за лечение на астигматизъм (до ± 3.0 D) най-често се използва коригиране с ексимерен лазер. Лазерната корекция по метода LASIK е трудно да се нарече операция. Тази процедура се извършва за 10-15 минути при локална капкова анестезия, като лазерната експозиция не надвишава 30-40 секунди, в зависимост от сложността на случая.

По време на LASIK корекция на зрението чрез специално устройство - микрокератом отделя повърхностни слоеве с дебелина 130-150 микрона на роговицата, отвор за достъп на лазерен лъч с нейните дълбоките слоеве. След това, лазерът изпарява част на капака на роговицата се връща и се фиксира на мястото се дължи на собствената вещество на роговицата колаген е. Ширирането не се изисква, тъй като възстановяването на епитела по ръба на клапата става естествено.

След корекция на зрението чрез метода LASIK рехабилитационният период е минимален. Добре е да се види, че пациентът започва в рамките на 1-2 часа след процедурата и накрая визията се възстановява в рамките на една седмица.

гимнастика

Гимнастиката с астигматизъм се използва заедно с други процедури. Тя се изпълнява систематично от дълъг курс. Гимнастичните процедури помагат да се придаде тонус на очните мускули, да се облекчи напрежението им.

Общи принципи на гимнастиката с несферична роговица:

  1. Комплексът от упражнения ви позволява да загрявате и разтягате мускулатурата;
  2. След зареждането е необходимо да държите очите си за 10 секунди;
  3. Периферното зрение води до отпускане на роговицата, лещата;
  4. Между упражненията трябва да издържите почивка;
  5. Комплексът от процедури се състои от укрепваща и релаксираща част;
  6. За да се подобри зрителната острота, се препоръчва окото да се движи често от отдалечени обекти до близки;
  7. Списъкът от упражнения - движение на очите нагоре и надолу, наляво-надясно, по часовниковата стрелка;
  8. Когато зареждате, трябва да намалите очите си до моста на носа си;
  9. Честото и гладко мигане също е полезно.

Съществуват няколко комплекса физически усилия върху очите с цел коригиране на зрителната острота. Цяло училище по гимнастика с астигматизъм.

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение се състои в създаване на дълбоки прорези около периметъра на роговицата, променяйки нейната кривина. След операцията периодът на възстановяване може да продължи дълго време.

Изборът на терапевтичната схема зависи от степента на патологията, установена в диагнозата, наличието на белези и възрастта на пациента.

Лечението на деца започва с грандиозна корекция на астигматизма, безопасността на LASIK позволява тази техника да се използва в педиатричната практика.

Пациентите с астигматизъм са важни, за да наблюдават постоянно зрението си с лекар, да променят очилата си и да предприемат превантивни курсове на лечение. Необходимо е да се знае, че носенето на целия период на една леща и очила не е допустимо, тъй като в процеса на подравняване на роговицата има промени, които изискват подмяна и коригираща терапия.

Офталмологът за лечение на астигматизъм може да даде специална бележка с предписани упражнения за очите. Редовно провежданата гимнастика няма да позволи по-нататъшно падане на зрението и в комбинация с основната схема на лечение ще доведе до изразен положителен резултат.

Прогнозиране и предотвратяване на астигматизъм

Когато преждевременно или недостатъчно лечение на астигматизъм, рязко намаляване на зрителната острота, амблиопия, страбизъм може да се развие. Критериите за качествено коригирана корекция на астигматизма са подобряването на качеството на бинокулярно зрение.

Превенция астигматизъм е рационално разпределение на визуалните натоварвания, тяхното редуване със специални упражнения за очи и физическа активност, предотвратяване на наранявания и възпаление на роговицата. За откриването на вроден астигматизъм е необходимо да се извърши медицински преглед на децата в съответствие с графика, свързан с възрастта. Предотвратяването на вторични усложнения изисква навременна оптична корекция на астигматизма.