Правила и методи за коригиране на анизометрията

Анизометрията, която не е коригирана в детството, може да доведе до развитието на анизотропна амблиопия. Разглежда като допустима разлика в силата на коригиращи очила за десния и левия очите в рамките на 2,0 D. При по-високи степени на анизометропия предписват лещи, с акцент върху най-доброто око. Задължително трябва индивидуален подход към избора на анизометропия очила при спазване на условията на неговата дейност в близко или далечно разстояние, и по-специално естеството на рефрактивна грешка във всяко око. В някои случаи е рационално да придадете на окото контактна леща с по-висока степен на аметропия, защото с корекция на контакта, разликата в пречупването на окото няма значение. Възможно е да се препоръча имплантиране на вътреочни лещи, рефрактивна лазерна хирургия.

За да се намали анизометрията при производството на очила, може да се използва следното:
1. лещи с по-плоска предна повърхност;
2. намаляване на дебелината на лещата в оптичния център;
3. намалено разстояние на връх (колкото по-близо до окото е разположено обектива, толкова по-малък е размерът на изображението в ретината)
Колкото по-голям е пациентът по време на назначаването на очила с различни стъкла, толкова по-голяма е разликата между тях, толкова по-вероятно е появата на астенопични оплаквания.

Ако амблиопията на най-лошото око вече е настъпила и няма бинокулярно виждане, тогава всяка разлика в корекцията се толерира добре.

При анизометрия често се наблюдава бинокулярна непоносимост. За да постигнете комфорт, трябва:

1. първо отслабване на силата на сферата на окото с по-голяма аметропия (и, като правило, не водещата); изясняването винаги се извършва с отворени две очи;

2. Ако това не е достатъчно, продължете да манипулирате цилиндрите. Цилиндрите, които са разположени под същия ъгъл спрямо хоризонтала (т.е. 10 градуса и 170 или 20 и 160 от Tabo), се транспортират най-добре. В случаите, когато цилиндрите имат различни посоки, трябва да им дадете директен (0-180 градуса) или обратна посока (90 градуса). Ако това не е възможно, завъртете осите на цилиндрите един към друг под управлението на бинокулярно представената кръстообразна решетка. Пациентът се поставя в пробна рамка с комбинация от лещи, съответстващи на избраната корекция.

Използвайки проектор на маркировки, се показва кръстосана решетка. очни оста на цилиндъра с по-висока рефракция завъртат към оста на цилиндъра поне ametropichnogo очи до момента на фрактура на решетка и разликата в зрението яснота на хоризонтални и вертикални линии. След появата на фрактурата, оста се завърта в противоположна посока, докато се възстанови точността на решетката. Сумата, с която успява да се превърне оста на цилиндъра при запазване праг коректност решетка визия се оценява като възможно ос на въртене, измерени в градуси Tabo. Ако оста на въртене една разлика око в посока на оста се извършва по същия начин оста на въртене на другото око.

Ако корекция нетърпимост, свързана с различни стойности на астигматизъм на двете очи, намаляване на размера на цилиндъра с голям астигматизъм око, докато чувство на комфорт.

Ако има несиметричен посока на осите и разликата в големината на астигматизъм и на двете очи, първо действат оси на въртене, и след това да се намали на цилиндъра на окото с голям астигматизъм.

Астигматично корекция трябва да се разглежда neperenasimoy ако е налице грубо чувство на дискомфорт поради нарушаване на обичайната възприемането на пространството, "изкривяване" пространство, трудности при ходене нагоре по стълбите, различни по размер страници, докато четете книга. Може да се появи замъглено зрение в едното око и бинокъл двойно виждане, болки в очите и веждите арки, чувство на тежест в очите, зачервяване на очите, виене на свят, главоболие, гадене.

Ако нетолерантността възниква при равен астигматизъм на двете очи, симетрично намалява размера на цилиндъра, преди появата на усещане за комфорт.

Статии за оптиката

Този раздел съдържа текстови материали, изготвени от специалисти на SAGA-OPTIKA LLC. Публикуваните в този раздел текстови материали са силно препоръчителни.

При публикуването на текстови материали, представени в този раздел в други източници, с изключение на сайта www.saga-optika.ru, е необходима връзка към източника.

анизометропия

анизометропия - различно пречупване на двете очи.

Нарушение на симетрията на пречупване на двете очи привлича вниманието на офталмолозите и оптометристи, във връзка с факта, че в Отбелязва се, това рефрактивна грешка, като правило, не само намалява зрителната острота, но също е нарушение на бинокулярно зрение, често развитие на амблиопия и страбизъм. анизометропия честота сред населението, според различни автори, варира от 2.5 до 54.8%.

Основният проблем с анизометрията е нейната оптична корекция.

Анизометрията често е вродена и често се комбинира, особено при голяма разлика в пречупването, с асиметрия на лицето и черепа. Анизометрията, която се появява в процеса на растеж на тялото, се дължи на неравномерното развитие на рефракция в двете очи. Възможно е да има анизометрия след очно увреждане и операция (напр. Отстраняване на катаракта).

Има три основни типа анизометропия:

  • аксиална анизометрия, поради различната дължина на оста на очите със същата рефрактивна сила;
  • рефрактивна анизометрия, Това се дължи на различна пречупваща сила със същата дължина на оста;
  • смесена анизометрия.

Смята се, че анизометрията е основно последица от разликите в дължината на очната ос. Възможни са следните варианти на анизометрия:

1) Обикновен миопичен (в едното око, емметрията, в другия - миопия).

късогледство Това се случва, ако окото пречупващи силата на оптичния носител е твърде висока за дължина на окото, или, обратно, дължина на окото е твърде малък, за пречупване силата на оптичен апарат на окото. Настаняването в този случай не помага, тъй като може само да увеличи оптичната сила на очите, а не да я намали. Броят на диоптъра, към който искате да се намали силата на пречупване на окото, така че той става еметропичното, определя степента на миопия. С миопия, по-нататъшната точка на ясна визия на обекта е по-близо от 5 метра. Пациентите, които се нуждаят от настаняване само на по-кратки разстояния, както и пациентите, степента на късогледство достига три диоптъра не се нуждаят от настаняване близко разстояние от 33 см, което действително извършена работата, близко виждане.

Миопия се случва:

  • физиологичен;
  • патологично (миопно заболяване);
  • лещовидна (леща) миопия.

Физиологична миопия когато рефрактивната сила на оптичната среда на окото не съвпада с дължината на очната ябълка. Обикновено този вид миопия се развива с увеличен растеж на очната ябълка, който се появява след 5-10 години. Понякога може да се развие физиологична миопия и на възраст до 25 години, въпреки че физиологичният растеж на очната ябълка завършва на около 18 години. Физиологичната миопия съществува постоянно и не води до значителна загуба на зрителна острота и увреждане.

Леникулярна или лещовидна миопия се определя от увеличения рефрактивен капацитет на лещата. Най-често този вид миопия се проявява с промени в лещата на ядрото, които възникват при пациенти със захарен диабет и с някои вродени форми на катаракта. Понякога има лечебна лентикуларна миопия, с увреждане на тъканта на лещата поради приемането на някои лекарства (фенотиазин, хидролазин, хлорталидон).

Миопична болест се случва, когато дължината на окото е твърде голяма, обикновено се дължи на растежа на предната част на очната ябълка. Първоначално той е физиологична късогледство, но процесът не е стабилизирал на каквито и да било късогледство късогледи фигури с болестта, и напредва постоянно и очната ябълка продължава да расте. На очната ябълка с миопична заболяване се увеличава по размер, палпебралната фисура удължен зеницата обикновено широк, дълбок предната камера.

Пациенти с миопия се оплакват от отслабването на зрението в далечината, което постепенно се увеличава. Често такива пациенти примигват, тъй като площта на ученика намалява, намалявайки дисперсията на светлинните лъчи, а зрението се подобрява до известна степен. Увеличаването на размера на очната ябълка води до промяна в нейната структура. Радиусът на кривината на роговицата се увеличава.

2) Обикновено хиперметропично (в едно око, емметрия, в друга - хиперметрия).

Хиперопия (хиперопия) Това е вариант на слабата оптична система на окото. При въвеждане далекогледство леки око лъчи след пречупване през окото на обектива (роговицата и лещата) ще буквално зад ретината (апарат око svetovosprinimayuschy) на и се формира на размит образ на ретината.

Поради липсата на дистанционер по две причини - или лещите на окото са твърде слаби, или размерът на окото е по-малък от обичайното. Възможно е и комбинация от двете.

За да фокусирате субекта върху ретината и да я видите ясно, е необходимо да укрепите рефрактивната сила на окото. Това може да стане с помощта допълнително се поставя пред очите за събиране на лещи (очила, контактни лещи) или чрез промяна (усилване) мощност на рефракция централната част на самата роговица (лазерна корекция на зрението).

При децата от момента на раждането до 6-7 години има физиологична дифузия. С увеличаването и развитието на окото, неговата оптична мощност също се променя - тя се увеличава и мускулната апаратура на окото се развива успоредно. Всичко това допринася за подготовката на очите за период на интензивно визуално натоварване.

С хиперметрия, за да се получи ясен образ, окото се опитва да компенсира слабостта на оптичната сила чрез натискане на фокусиращите мускули. И усилията за мускулите трябва да бъдат похарчени както за разстоянието, така и за повече. По този начин окото работи в състояние на повишено мускулно натоварване през цялото време.

В малките деца, когато мускулната система на окото не е достатъчно развит силно, яснота на визуални образи е нестабилен и няма координация в работата на двете очи може да се развие страбизъм.

В училище повишените изисквания в работата на апарата за фокусиране на очите водят до бързо умора, сълзене, главоболия, раздразнителност.

В бъдеще се развива хроничен спазъм на мускулите, който се изразява в постоянно намаляване на зрението както в далечината, така и в близост и невъзможността да се избере удобна корекция. В резултат на това дори младите хора губят възможността да работят пълноценно, да изпълняват обичайното количество визуални натоварвания.

При възрастните хора с дълбока светлина дискомфортът се влошава от добавянето на възрастовия компонент, когато се изискват отделни стъкла за разстояние, средно разстояние и близо.

Хиперопията се коригира от стъкла, меки контактни лещи, лазерна корекция или вътреочни контактни лещи.

анизометропия има сложна миопична или хиперметропична (и в двете очи аметропия с един знак, но с различна степен). Смесени (в едно око миопия, в друга - хиперметрия). Обикновено астигматично (в едно око, емметрия, в друга - астигматизъм). Комплексна астигматична (астигматизъм в двата очи, но в различна степен).

При голяма разлика в пречупването на двете очи често се развива конвергентният или различен страбизъм. В случаите, когато едно око има миопска рефракция и другото е хиперметропично, обикновено се развива променлив страбизъм.

Когато коригирате анизометрията с очила, разликата в якостта на очилата не трябва в повечето случаи да надвишава 1,5-2,0 D. Голяма разлика е трудно да се толерира или не се толерира изобщо поради неравенството на образите върху ретината на двете очи (aniseikonii).

По-голямата част от очите, поради асферичността на роговицата, имат астигматична оптична система. Това може да бъде причинено от присъствието на роговицата и лентикулярна астигматизъм малко два вида: статичен (устойчиви, за да не се отпуснат с cycloplegic) и динамичен (дифузни релаксиращ).

Корекцията на астигматизма е един от реалните проблеми в съвременната физиологична оптика. Според различни автори, астигматизъм се случва средно за всеки втори жител на нашата планета.

При диагностициране и коригиране на астигматизма е важно да се вземе предвид възрастовият фактор. Директният астигматизъм, който се появява при новородени, бързо намалява през първата година от живота. От 3 до 18 години той остава стабилен в рамките на 0,25-0,75 Dpt. След 19 години, особено до 60 години, директният астигматизъм изчезва или се заменя с обратния.

За изследването и коригирането на астигматизма се използват две групи методи: субективни и обективни. Те имат своите предимства и недостатъци, тъй като много учени смятат, че астигматизмът трябва да бъде изследван според определен план, в който обективните методи са тясно съчетани със субективните. Първата се отнася по-специално за метода на Кричигин.

Субективните методи изискват изследователят да има интелигентност, разузнаване, внимание и търпение. Поради тези причини те не винаги са приложими, особено при малки деца.

За обективна диагностика се използват рефрактометри, ергометрия и скиаскопия. През последните години се появиха редица нови модели апарати за функционална офталмологична диагностика, включително автоматични рефрактометри.

Правилният астигматизъм е възможен чрез избор на очила, контактни лещи, използване на инвазивна и лазерна хирургия. Най-често използваната корекция на зрението е по-достъпна, променлива, атраматична.

За коригиране на астигматизма се използват цилиндрични очила, в които главните секции имат взаимно перпендикулярно разположение. Основната част, съвпадаща с оста на цилиндъра, е оптически неактивна. Перпендикулярна на него има най-голямата пречупваща сила. В основния фокус се пресичат само тези лъчи, които преминават през обектива в равнината на активното напречно сечение. Така се коригира правилният астигматизъм. С внимателно подбрани коригиращи стъкла можете да постигнете пълната им корекция. За коригиране на сложния астигматизъм се използват сферични цилиндрични очила, в които и двата сектора са оптически активни. В този случай можете да постигнете значително подобрение на зрителната острота.

Препоръчва се корекция на астигматизма в условията на медицинска мидриаза. При пълна корекция на астигматизма, поставянето на диафрагма с диаметър 3-2 mm не променя зрителната острота. Това явление може да се използва като диагностичен тест за откриване на грешки в корекцията на астигматизма (подкорекция или над корекция). Когато аметропията на окото не е напълно отстранена, се наблюдава коригиращ ефект на диафрагмите (най-добре с диаметър 2 mm).

В процеса на корекция на астигматизъм може да се използва явление tsikloduktsii (принудително обратни) - принудително въртене око около оста на Антеропостериорните, което се случва, когато главата е наклонена в една или друга страна. С помощта на този феномен се изисква при високи степени на корекция на астигматизъм, защото по-високата степен на астигматизъм на окото е по-чувствителна към грешки в позицията на оста на цилиндъра.

На последния етап от подбора на чашите Yu.A. Кирилов (1988) предлага да се проведе тест за "циклодекюкция". Ако оста на коригиращия цилиндър в астигматичното око е определена правилно и съвпада с оста на "цилиндъра за очи", тогава всяко наклон на главата наляво или надясно ще доведе до намаляване на зрителната острота. Ако оста на коригиращия цилиндър не се намери правилно, накланянето на главата в една посока ще доведе до подобряване на зрението, а в другия - до влошаване.

Описаната техника се използва също така за коригиране на роговичния астигматизъм, възникващ след операцията на извличане на катаракта. През последните години, въпреки намаляването на честотата на това усложнение (самозалепващ се безшевен разрез на роговицата), цилиндричната корекция на зрението се използва доста често.

Максималната зрителна острота се определя без диафрагма, субективните данни се допълват от резултатите от офталмометрията.

Постоперативният астигматизъм има тенденция да намалява, така че окончателният избор на коригиращи лещи се извършва рационално до края на 4-10-ия месец след операцията. Особено внимание трябва да се обърне на поносимостта на корекцията. Пробна корекция се дава за 10-15 минути (за разстояние и близо). Целта на комбинираната сфероцилиндрична корекция има смисъл само в случаите, когато използването на цилиндрични очила увеличава зрителната острота с повече от 0,2. В противен случай подобна корекция е неоправдана, тъй като нейните предимства по отношение на зрителната острота често се елиминират от явлението непоносимост към този тип корекция на зрението.

Изключения са случаите на изкуства, при които сферичният компонент на пречупването е толкова малък, че на практика не влияе върху поносимостта на корекцията.

Проблемната област на корекцията е сложен астигматизъм. С тази форма на астигматизъм често се срещат грешки в данните на "Скапескоп": хипердиагниза на степента на астигматизъм, преминаване към миопия. В този случай е много важно да се използва офталмометрия (разкривайки степента на астигматизъм на роговицата) и рефрактометрия (определяне на позицията на оста). При избора на корекция се препоръчва да се даде предимство на комбинация от положителен цилиндър с минимална отрицателна сфера. Той дава по-висока зрителна острота от комбинацията от отрицателен цилиндър с положителна сфера и се понася добре от пациента.

При смесен астигматизъм се препоръчва да се носят очила, коригиращи с астигматични стъкла, да се увеличи зрителната острота и благоприятно да влияе върху динамиката на рефракция.

Коригирането на очилата с цилиндрична леща или сфероцилиндричната комбинация от лещи за очи правилно коригира само правилния (редовен) астигматизъм. Неправилният (неправилен) компонент на астигматизма винаги запазва негативния си ефект върху ретиновото изображение. Това се потвърждава от математическите данни, моделиращи процеса на астигматизъм. Тези оптични несъвършенства водят до образуване на значителна зона на случайно пресичане на лъчите на фокалната област (дълбочина в рамките на 0.5-1.0 D).

Успехът на коригирането на астигматизма със значителна степен на неговите неправилни оптични несъвършенства може да се подобри чрез използване на контактни лещи.

Корекция и лечение на анизометрия.

Известно е, че корекцията на зрението (носенето на очила) с анизометрия е добре поносима при разлика в рефракцията не повече от 2,0 D, въпреки че при децата толерантността на очилата може да бъде още по-голяма.

Един от основните фактори, обуславящи кондиционирането, е, както е посочено, анесикония, т.е. разлика в ретиналните изображения и в двете очи. При най-разпространения тип анизометрия - аксиална, т.е. главно поради разликата Антеропостериорните оси на двете очи на, изображението в очите с късогледство повече (или по-малка степен на далекогледство) пред очите на човек. Сливане на двете изображения на ретината в един визуален образ в централната отдел на зрителния анализатор е трудно или невъзможно поради разликата в стойностите на тези образи и наличието на замъглено изображение върху ретината на едното око.

Когато корекция спектакъл аксиален анизометропия магнитуд отношенията изображения на ретината варира поради намаляване на действие минус очила и лупи плюс действия: образа на окото с висока степен на късогледство става по-малка, а в очите с висока степен на далекогледство по-голяма, отколкото в очите на човек.

При корекция на контакта анесиконията се променя по различен начин. Тъй като основната равнина на контактната леща е много по-близо до главната равнина на окото, отколкото основната равнина на лещата на очилата, контактната леща, фокусирайки изображението върху ретината, едва променя величината си. Следователно коригирането на контакта само леко променя анесиконията, която е достъпна без корекция. Ето защо, теоретично, за аксиална анизометрия, грандиозна корекция трябва да бъде по-добре поносима от корекцията на контакта. Но на практика положението е различно: корекцията на контакта се прехвърля с анизометрия (особено миопична) по-добре от корекцията на зрението. В този случай анесиконията се намалява значително.

Феноменът на намаляване aniseikonia при корекция контакт с късоглед анизометропия се опита да обясни по-широко разположени конуси в ретината протегна късогледи очи. Но очевидно е по-подходящо да се счита и друго обяснение: корекция стъкло драстично променя съществуващите отношения в зрителния анализатор, което води до субективно aniseikonia противоположна на сетълмент (физически) aniseikonia знак, съответното увеличение на изображението некоригирана късоглед око се заменя със значителен спад в образа в очите, коригиран спектакъл лещи. Свържете се с корекцията, напротив, почти не се променя реалните, физически връзки между двете изображения на ретината, и следователно не се променя сензорните проекции на двете ретини отношения в кората на главния мозък.

Друг фактор, определящ непоносимост очни лещи със значителна разлика на пречупване е описано по-горе anizoforiya при което разминаване точки на двете очи фиксирани върху периферията на зрителното поле чрез завъртане на очите поради различното съдържание на призма "ефект" на стъкла за очила с различни пречупване.

Както е посочено, конвенционални стъкла за очила с анизометропия мигрирали когато разликата в не пречупване повече от 2,0 D, който съответства aniseikonia около 5% (граница поносими разлики между две ретината изображения).

Опитите да се намали непоносимост офталмологични лещи с различна рефракция при анизометропия: izeykonicheskie специални очила с различни дебелини, izeykonicheskie точки (система Galileo, което намалява изображението в едното око и се увеличава от друга). Въпреки това, този вид корекция спектакъл не са широко използвани поради ниска ефективност, неестетично и други недостатъци.

Най-ефективният метод за коригиране на миопичната анизометрия е контактните лещи, които се пренасят практически при всяка разлика в рефракциите на двете очи.

Що се отнася до hyperopic анизометропия, а след това, както е посочено по-горе, контактни лещи, практически не се променят образа върху ретината, далекогледство, прехвърлени по-зле се дължи на факта, че на пациента околните обекти да изглеждат по-малки в сравнение с корекцията на плюс стъкла за очила. Поради това, корекцията за контакт с hyperopic анизометропия се използва много по-рядко, отколкото с различна късогледи рефрактивни грешки и в двете очи.

Тъй като късоглед анизометропия, особено в вродена миопия, амблиопия често е придружено (за окото, с по-голямо късогледство) и нарушена бинокулярно зрение, заедно с контактните лещи са идеални за корекция на късогледство при асиметрична, човек трябва да се прибягва до методи pleoptiki и Orthoptics.

Pleoptoortopticheskoe интензивно лечение (до една година) поради носят контактни лещи по може да подобри amblyopic око зрителната острота от 2-3 пъти, а около 2/3 от времето за възстановяване на бинокулярно зрение. Ефективността на лечението зависи от възрастта на пациента, продължителността на съществуването на амблиопия, неговата степен. Важен прогностичен тест за оценка на перспективите на контактни лещи и pleoptic лечение в тежко anisometropic амблиопия е "Ретината зрителната острота", определен от специална лазерна установка - retinometer.

Понастоящем се използват два вида контактни лещи: твърди и меки. Твърдите лещи са изработени от полиметилметакрилат, те могат да бъдат склерални и рогови.

Склералните лещи покриват роговицата и почиват върху склерата.

Очите на роговицата покриват роговицата. Меките контактни лещи са направени от хидроксиетил метакрилат. Те покриват крайника и са пропускливи за кислорода. Меките лещи са по-удобни.

Зрителната острота на пациента при носене на контактни лещи варира, когато мига. Контактните лещи се прилепват плътно към слъзния филм пред роговицата и по този начин се включват в една оптична система на окото.

Корекцията се извършва чрез промяна на оптичната сила на очната ябълка. Ако роговицата е повредена или има неправилен астигматизъм, дефектът се коригира от слъзна филм, разположен между роговицата и контактната леща.

Практиката показва, че контактните лещи коригират неправилния астигматизъм много по-добре от очилата. В този случай, анормалният патологичен астигматизъм не трябва да бъде много различен от грешния физиологичен астигматизъм.

Корекцията на неправилния астигматизъм с високи степени при дадено ниво на развитие на офталмологичната оптика е нерешен проблем. Сега се появяват торични меки контактни лещи, които обикновено се правят в световната практика от материали със средно съдържание на влага. Задната повърхност на торичните меки контактни лещи е монокуларна, предната повърхност е торична. Оптичната зона в тези контактни лещи е не повече от 8 мм, а допустимото въртене е до 10 градуса.

Контактните лещи се предписват с правилен и неправилен астигматизъм. Твърдите лещи коригират дори високите степени на правилен астигматизъм. Те са най-добрият, макар и не винаги достатъчен, начин за коригиране на грешния астигматизъм (кератоконюс, състояния след увреждане на роговицата).

Предимствата на корекцията на контакта в сравнение с очилата също включват възстановяването на бинокулярно зрение по време на анизометрия поради по-малка промяна в големината на ретиновото изображение.

Поради движението на контактната леща, заедно с окото, периферните изкривявания, които възникват при отстраняване на ексцентричния изглед през стъклата. Лещите са невидими и полезни в козметичния план; потъмнените контактни лещи намаляват фотофобията при албинизъм.

Контактните лещи обаче имат редица недостатъци. Неправилното им използване може да причини оток и абразия на роговицата. Често се появяват усложнения на роговицата поради нарушение на оксигенацията на роговицата. Усложнения могат да възникнат след използване на контактни лещи в прашно и мръсно място. Често има алергичен конюнктивит. При някои пациенти, когато носят контактни лещи, се открива гигантско папиларно поникване на конюнктивата. Меките контактни лещи могат да носят инфекцията.

В съвременните условия все по-голямо място в коригирането на аметропията, включително астигматизмът, започва да заема хирургически методи. Методът на радиална кератотомия е широко използван. Той е предназначен да коригира правилния астигматизъм и сферичните аномалии на пречупване.

Методът на предната кератотомия е доста ефективен, но в същото време понякога води до хипо- или хиперапект, в тази връзка е необходима допълнителна корекция след операцията. Следоперативният период може да бъде усложнен от развитието на възпалителния процес в роговицата, намаляването на чувствителността на роговицата и т.н. Това може да доведе до значително намаляване на зрителната острота.

Кардиналните промени в хирургическата корекция на астигматизма са използвали лазерната технология. Първоначално бяха проведени изследвания в посока на използване на лазер за разрязване на роговицата, за да се замени ножа с кератектомия. При достатъчно висока техника на работа, като се използва подходящ инструмент, с помощта на математически програмиране, за да се определи обема на предната намеса, лазерно кератотомия дозирано ефективно и достатъчно безопасни.

Важни области в лазерна корекция рефрактивни грешки - използването на лазерна технология, особено фоторефрактивния кератектомия (PRK), лазерна кератомилеза на място (LASIK). Тези технологии могат да се използват за коригиране на миопията, хипериметрията и астигматизма.

При коригиране на хипериметричния астигматизъм цилиндричният компонент не трябва да бъде повече от 4 Dpt. Методът LASIK ви позволява да коригирате астигматизма до 8 Dpt.

От хирургични методи с астигматизъм може да се използва кератопластика (трансплантация на роговицата). Водещата индикация за поведението му е развитието на кератоконус. Възможна е обща кератопластика: през, не през, междинен слой, тунел.

Компонентът на лещата на астигматизма се хирургично коригира вътреочно. Прилагане силикон вътреочни лещи, които съчетават комбинация от сферична компонент (от -3,0 до 31.0 D) и цилиндричен компонент (от 1.0 до 21.0 D).

По този начин, съвременната медицина предоставя на офталмолозите и опеметолозите значителен арсенал от методи и средства за диагностициране и коригиране на анизометрията. Успехът в тази дейност е възможен само с цялостен, творчески, индивидуален подход към оценката на всеки случай на анизометрия.

  1. Алиев А.Г. Офталмол. списание. - 1984 г. - Не.
  2. Balashevich LI Рефрактивна хирургия. - Санкт Петербург, 1999 г.
  3. Volkov V.V. Основните понятия на доктрината за астигматизма и сложния метод на неговото разследване от страна на Кришагин. - Л.: Медицина.
  4. Kirillov Yu.A. Въпроси на физиологичната оптика и някои признаци на коригиране на астигматизма. - Л.: Медицина, 1988.
  5. Kuzina E.I. Офталмол. списание. - 1984 г. - № 3.
  6. Radzikhovsky B.L. Астигматизъм на човешкото око. Медицина, 1969 г.
  7. Розенблум Ю.З. // Клинична физиология на зрението: Sat. научен. работи. - М.: Медицина, 1993.
  8. Фролов ЛА, Федоров Ю.Г. // Доклад за изследванията. - Москва: BSU, 1979, 1987.
  9. Колаков, М.I. Контакт за корекция на зрението, 1997.
  10. Yakhnitskaya LK, Goncharova VL, Fedorov Yu.G. // Модерни методи на рехабилитация с патология на зрителния орган. Бял вятър, 2001 г.

Анизометрични правила и методи за нейната корекция

Анизометрията е офталмологична патология, при която очите имат различни рефракции.

Рефракцията е процесът на пречупване на светлинните лъчи. Рефрактивният (рефрактивен) апарат на човешкото око се състои от роговицата, лещата, влагата в камерата и стъкловидното тяло. За да се образува ясно изображение на обект, е необходимо паралелните лъчи, излъчвани от него, да се пресичат в центъра на ретината. Ако пречупването се наруши, зрителната острота намалява.

Рефракцията се влияе от:

  • дължината на оста на окото - разстоянието между роговицата и ретината, трябва да бъде равно на 23.5 mm;
  • рефрактивната мощност - средно е 59.92 диоптъра.

Обикновено тези параметри са еднакви и за двете очи. Ако пречупващата сила се различава с 1-2 диоптъра, яснотата на бинокулярното виждане не страда, тъй като върху ретината се образува един образ на обекта.

В случай, когато рефрактивната сила в една очна ябълка е 2 диоптъра повече отколкото в другата, се диагностицира рефрактивната анизометрия. В този случай едно око може да се характеризира с нормално пречупване, а другото - е счупено. В много случаи патологичните промени засягат и двете очи.

Често анизометрията се придружава от астигматизъм - деформация на лещата, окото или роговицата, което утежнява проблемите с зрението.

Причините за анизометрията на очите могат да бъдат вродени или придобити. Най-често патологията се причинява от генетично предразположение и се наследи.

Основните причини за придобитата анизометрия са:

  • прогресиране на катаракта - непрозрачност на лещата на окото;
  • развитие на усложнения след очна хирургия.

Вродената анизометрия при деца до една година не се проявява. Когато детето расте, зрението му се влошава.

Симптомите зависят от степента на анизометрия, която се определя от разликата в пречупващата сила на лявата и дясната очна ябълка. Има три степени:

  • слабо (разлика до 3 диоптъра);
  • средно (3-6 диоптъра);
  • силни (повече от 6 диоптъра).

В зависимост от това коя връзка на рефрактивния апарат е нарушена, анизометрията се класифицира в:

  • рефракция - дължината на оста в очите е същата, рефрактивната сила е различна;
  • аксиална - рефрактивната сила на очите е една и съща, дължината на оста е различна;
  • смесени - и двете са различни.

При слаба степен на заболяването човек практически не чувства разстройство на зрението. Той свиква да подтиска разсейването на светлината и да обединява изображенията в едно.

Анизотропията с висока степен нарушава бинокулярно зрение. Обектът се фиксира от едно, а след това от друго око, така че човекът не вижда ясен образ: изглежда замъглено, съседните неща се сливат. В същото време той изпитва трудности в ориентацията в космоса. Също така, много пациенти съобщават за повишена умора на окото с визуален стрес.

Анизометрията при деца и възрастни води до факта, че мозъкът потиска активността на второто око. Като правило окото страда, което има по-нарушена рефрактивна сила. В резултат на това той е напълно изключен от визуалния процес и се развива амблиопията - слепота поради бездействие.

В допълнение, окото с нарушена функция се отклонява отстрани, мускулите му се отслабват и се появява страбизъм. Степента на анизометрия не се увеличава с възрастта, но намалява зрението.

Анизометрията се диагностицира от офталмолог въз основа на такива методи като:

  • visometry - проверка на зрителната острота с помощта на таблици;
  • периметрия - определяне на границите на зрителното поле със специално устройство;
  • рефрактометрия - установяване на рефракция на окото посредством рефрактометър;
  • скиаскопия - определението на рефрактивната сила на окото с помощта на лъч светлина и огледало;
  • офталмоскопия - изследване на фонда от офталмоскоп или фокус;
  • офталмометрия - определяне на радиуса на кривината на роговицата чрез офталмометър;
  • изучаване на бинокулярно виждане със синьоформор, четириточков цветен тест и други методи.

Изброените методи са неинвазивни. Те позволяват да се установи присъствието на анизометрия, както и да се оцени нейната степен.

Правилата и методите за коригиране на анизометрията се определят от степента и вида на нарушението на рефракцията. По правило контактни лещи или специални очила се използват за коригиране на зрителната дисфункция. Но те могат да се използват само ако разликата между пречупващата сила на дясното и лявото око не надвишава 3 диоптъра. В противен случай пациентът изпитва дискомфорт.

Корективните лещи се избират индивидуално. Много е важно да се съобразявате с правилата за носене и да посещавате редовно офталмолог. Възможни усложнения при използване на лещи са епителният оток, кератитът, увреждането на роговицата.

Телескопичните стъкла за лечение на анизометрия са система от две лещи - колективно и разсеяно. Поради това се нарушава нарушението на пречупването и човек придобива ясна визия.

При силна степен на заболяване или без ефект на консервативна терапия се предписва лазерна офталмологична операция. След 1-2 седмици след това визията се нормализира. Противопоказания за операция - болест на роговицата.

Анизометрията има благоприятна прогноза, ако се характеризира с ниска степен и е открита в ранна възраст. Корективната терапия ви позволява напълно да премахнете зрителното увреждане. Без лечение патологията води до амблиопия и страбизъм.

Вродена анизометрия не може да бъде предотвратена. Основните мерки за предотвратяване на придобитата болест:

  • лечение на катаракта;
  • спазване на правилата за извършване на офталмологични операции.

Ако в семейната история на случаите на анизотропия се препоръчва да се спазват следните предпазни мерки:

  • Не нарушавайте режима на работа и почивка, докато работите на компютъра;
  • периодично гимнастика за очите;
  • да се откаже от заетост по видове спорт;
  • да използвате продукти с витамини А и Е.

. 56.. 36.,,,,,, ??,,, ?,,, 0.8; ? цил. ? 0,5 D? 0?,,, 1.0.

цил. ? 2.0 D? 25?, 0.85.

??. ast.,, 0,5 D? 90?. Ast.,, 2.0 D? 115 ?.

...... ?. цилиндър + 0.5 D; 90?,, ? 0.5 D,., +0.5 D,., ?? 1.0 D.

??... цил. +2.0 D? 115а, ??,,,, ? 1.0 D.?,,,, ? 1.0 D.?,,,,, ? 5 ??,, ?? 25.

цил. + 0.5 D брадва 90?

.. цил. + 2.0 D брадва 115?

. 57.. 48.,,,, ?,,,,,, ??,,,,, 0.3? SPH. ? 1.25 D

цилиндър + 2.0 D сегмент 90 а = 1.0;,, 0.2? SPH. ? 2.0 D

цил. + 2.5 D сек 105? = 1.0.

??. ast.,, 2.0 D? 90?, Ast., 2.5 D? 105?.

.... ?.. 0.03; ? 4.0 D., ?,, 0.7;,,,, 0.2; цил. ? 2,5 D? 0?,, ?,, 0.85.

.... ?... 0.05? 6.0 D,., ?,, 1.0;,,,,, 0.1; ?, sph + 3.5 D

цил. + 1.0 D? 90?,,, 1.0.

.... ?.. 0.1; ?, ? 6.0 D.,, 0.7.,,, 0.2; ?, ? 4.0 D.,, 0.7.

... 4% -.,, 1.,,,, ?,,,,,, ?,,,,,, ??,, ? 6.0 D, ??,, ? 4.0 D.

Анизометрия - офталмологична патология, при която рефрактивната сила (рефракция) се нарушава в две очи. Това е опасно заболяване, което има сериозни усложнения: страбизъм или загуба на зрение поради неактивност на очите.

Често това заболяване се развива заедно с астигматизъм (визуален дефект, при който пациентът вижда предмети неясно поради неправилната форма на роговицата или лещата).

Анизометрията може да се извършва по различни начини:

  • в едно око нормалната рефрактивна сила, а в другата патологична;
  • при две очи същата рефрактивна сила, но различна степен на намаляване на зрителната острота;
  • и двете очи имат различна патологична рефрактивна мощност.

Ако разликата в пречупващата сила на очите е 2 диоптъра, тогава човекът може просто да не забележи симптомите. Но ако разликата е повече от 2 диоптъра, възможно е загуба на бинокулярно зрение. В резултат на такива усложнения образът на субекта улавя от своя страна дясното, а след това лявото око.

Има 3 етапа на заболяването:

  • Етап I - около 3 диоптъра;
  • етап II - от 3 до 6 диоптъра;
  • Етап III - от 6 диоптъра и повече.

Сортове офталмологична патология по вид заболяване:

  • аксиална - рефрактивната мощност е същата, но дължината на оста във всяко око е различна;
  • рефракция - осите са еднакви и рефрактивната сила е различна;
  • комбинирани - комбинация от два вида нарушения.

Анизометрията е вродена и придобита форма. Но най-често има вродена или генетична форма на болестта. Ако някой от близки роднини има тази патология, тогава най-вероятно ще се прояви в по-младото поколение. В ранното детство болестта може да има латентна форма, но с възрастта симптомите ще се проявят.

Що се отнася до придобитата анизометрия, патологията може да се появи като резултат от замъгляване на лещите или след оперативни усложнения в очите.

Ако разликата в пречупващата сила между очите е незначителна (около 3 диоптъра), симптомите не се появяват.

Ако разликата в рефрактивната мощност е 4 или повече диоптъра, тогава изображенията на обектите са размити.

  • за човек е трудно да се движи в космоса;
  • замъглено, замъглено изображение на обекти;
  • пациентът реагира бавно на външни стимули.

Анизометрията е опасно заболяване, което има сериозни усложнения. Ранната диагноза гарантира пълно възстановяване на зрението без операция.

Специалните корекционни лещи избират офталмолог за всеки отделен пациент. Независимо, че не може да се направи, в противен случай само ще влошите състоянието си. При продължително или неправилно носене, могат да възникнат микротравмати на роговицата, оток, кератит, различни инфекции. Следователно, офталмологът трябва постоянно да наблюдава пациента, докато носи лещите.

Има специални контактни лещи за нощна корекция (рефрактивна терапия). Те са изработени от специални газопропускливи материали, които преминават кислород към роговицата. Такива лещи ще бъдат ефективни, ако разликата в рефрактивната мощност е около 2 диоптъра.

Най-ефективните и безопасни методи за корекция на зрението включват стъкла с телескопични лещи. Благодарение на системата за лещи събират и разпръскват светлинни лъчи. В резултат на това изображенията на обекти се увеличават и проблемите с зрението се елиминират.

Телескопичните слънчеви очила са ефективни, ако разликата в пречупващата сила на очите не надвишава 2 диоптъра. Детето може да носи такива чаши, дори ако разликата е малко по-голяма, тъй като визуалният апарат на пациентите от по-младата категория все още не се променя.

Ако коригиращите очила и лещите са неефективни, тогава се извършва хирургическа лазерна операция, която ще помогне за поддържане на зрението. Хирургията за анизометрия е екстремен метод, тъй като всяка хирургична намеса е много опасна, а в някои случаи дори забранена! Едно от тези противопоказания са заболявания на роговицата.

В постоперативния период е необходимо да се спазват препоръките на лекарите. Физически стрес и мозъчно сътресение са строго забранени, тъй като това заплашва да намали зрението.

Най-често заболяването се дължи на генетична предразположеност и поради това предотвратяването на болестта е почти невъзможно. Но някои правила все още трябва да се придържат към:

  • Не преувеличавайте очите си, ако седнете на компютъра дълго време, а след това нека почиват всеки час;
  • правят упражнения за поддържане, подобряване и възстановяване на визията. В допълнение към гимнастиката за очите, не забравяйте за лекия масаж на клепачите, който ще ви помогне да се освободите от умора;
  • контакта със спорта и тренировките за теглото са опасни за зрението, да се избегнат;
  • храната също е много важна за зрението! Да се ​​откажат от мазни храни, които съдържат холестерол. Редовно ядете храни с високо съдържание на токоферол и бета-каротин.

Напълно възстановяване на зрението е възможно! Основното - спазвайте тези правила и стриктно спазвайте препоръките на лекаря.

За по-пълно запознаване с причините и симптомите на очните заболявания - използвайте удобното търсене на сайта.

Препоръчваме Ви да прочетете статия за аметропията, аномалия, която също е свързана с рефрактивно разстройство.

анизометропия - Неравномерно пречупване на двете очи.

клиника: малките степени на анизометрия се появяват често и нямат видим ефект върху зрителната функция; ако разликата в пречупването превишава 2 dpt, разликата в размера на изображенията върху ретината в различни очи става забележима, докато бинокулярното виждане може да бъде нарушено.

Степен анизометропия определя разликата на пречупване в двете очи, изразена в диоптри (например, далекогледство дясното око 4 диоптъра, а отляво - 3 диоптъра степен анизометропия равен на 1 диоптър, и ако дясната миопия око 2 диоптъра, а в лявата далекогледство 1 диоптъра степен анизометропия е 3 D).

Анизометрията е често срещана причина за амблиопия.

A) спектакъл: тя се толерира добре с разлика в пречупването не повече от 2 dpt при възрастни и 6 при деца; За да се коригира анизометрията с високи степени, се използва очила, състоящи се от две лещи. Със значително намаляване на зрителната острота, причинени от органични лезии на зрителния анализатор, се използват увеличителни очила, която се състои от система от лещи и действа като бинокъл, увеличаване на видимата размера на обекта.

Б) контакт: използва се за непоносимост към корекция на зрението

aniseikonia - неравна стойност на изображения на обекти в мрежата на двете очи, което предотвратява обединяването на две изображения в едно визуално изображение; се наблюдава при изразена анизометрия. Нормалната стойност на анесикейонията, осигуряваща бинокулярно виждане, е 5-6%. Разликата в рефрактивната среда, рефрактивната сила от 0.5 D, дава разлика в образите на ретината от приблизително 1%. При повечето възрастни разликата от 2-3 dpts не предизвиква дискомфорт на очите.

Симптомите на анеусеконията изчезват, когато едно око е затворено; При четене или гледане на движещи се обекти, пациентите понякога предпочитат да използват едно око.

Анизометропия. Правила за неговото коригиране.

анизометропия - Неравномерно пречупване на двете очи.

клиника: малките степени на анизометрия се появяват често и нямат видим ефект върху зрителната функция; ако разликата в пречупването превишава 2 dpt, разликата в размера на изображенията върху ретината в различни очи става забележима, докато бинокулярното виждане може да бъде нарушено.

Степен анизометропия определя разликата на пречупване в двете очи, изразена в диоптри (например, далекогледство дясното око 4 диоптъра, а отляво - 3 диоптъра степен анизометропия равен на 1 диоптър, и ако дясната миопия око 2 диоптъра, а в лявата далекогледство 1 диоптъра степен анизометропия е 3 D).

Анизометрията е често срещана причина за амблиопия.

а) спектакъл: добре се толерира с разлика в рефракцията не повече от 2 dpt при възрастни и 6 при деца; За да се коригира анизометрията с високи степени, се използва очила, състоящи се от две лещи. Със значително намаляване на зрителната острота, причинени от органични лезии на зрителния анализатор, се използват увеличителни очила, която се състои от система от лещи и действа като бинокъл, увеличаване на видимата размера на обекта.

б) контакт: използва се за непоносимост към корекция на зрението

aniseikonia - неравна стойност на изображения на обекти в мрежата на двете очи, което предотвратява обединяването на две изображения в едно визуално изображение; се наблюдава при изразена анизометрия. Нормалната стойност на анесикейонията, осигуряваща бинокулярно виждане, е 5-6%. Разликата в рефрактивната среда, рефрактивната сила от 0.5 D, дава разлика в образите на ретината от приблизително 1%. При повечето възрастни разликата от 2-3 dpts не предизвиква дискомфорт на очите.

Симптомите на анеусеконията изчезват, когато едно око е затворено; При четене или гледане на движещи се обекти, пациентите понякога предпочитат да използват едно око.

Контактни лещи, указания за назначаване на контактни лещи.

Контактни лещи - средства за оптична корекция на зрението, те са директно в контакт с окото и са задържани от силите на капилярното напрежение.

Между задната повърхност на лещата и роговицата предна повърхност е слой на слъзната течност. Индексът на материал обектив пречупване не се различава от индекса на пречупване на сълза филм течност и роговицата. Слъзните течност запълва предната повърхност на роговицата деформация, така че светлинните лъчи се пречупва само на предната повърхност на контактна леща, който неутрализира всички недостатъци на роговицата и допълнително се разширява по същество от хомогенна оптична среда.

Предимства на контактните лещи:

- добре адаптиран астигматизъм, компенсират оптичните аберации

- малка промяна на позицията на кардиналните точки в оптичната система

- имат незначителен ефект върху размера на изображението

- Не ограничавайте зрителното поле, предоставяйте добър обзор

- не се вижда от другите

Класификация на контактните лещи:

а) в зависимост от материала, от който: твърди и меки

б) по предназначение: оптични, терапевтични и козметични

в) по отношение на лечението на носенето: дневно (за нощ снимките), гъвкави (може да се носи 1-2 нощи), удължен (може да се носи в продължение на няколко дни) и продължително носене (до 30 дни).

ж) по отношение на честотата чрез замяната на един ден за обектив (сутрин облече - вечерта хвърли) лещи често са планирани подмяна (за 1 месец или повече), за планиране и сменяем (подмяната след 1-6 месеца), традиционната леща (подмяна 6-12 месеца).

д) Оптични свойства: сферични, торични (за корекция на астигматизма), мултифокални (за коригиране на пресбиопията)

Индикация за целта на контактните лещи:

а) миопия, особено висока степен с лоша толерантност към корекция на зрението

б) астигматизъм, особено когато не е възможно да се постигне корекция на зрителната острота с очила за очила, когато е необходимо по-точно да се коригират деформациите на роговицата

в) за корекция на афакия

г) кератоконус (с малка деформация на роговицата)

д) вродени и пост-травматични увреждания на очите (за козметични цели)

е) за корекция на пресбиопията

ж) за корекция на амблиопията (козметични контактни лещи с зенична зона или леща с висока оптична мощност за изключване на по-добре виждащи очи).

з) хиперметропия и хипериметрична анизотропия (относителна индикация)

Класификация на кератит по етиология и клинични прояви.

кератит Възпаление на роговицата.

Класификация на кератит по етиология:

1. екзогенен кератит

1.1. ерозия на роговицата

1.2. травматичен кератит поради механична, физическа, химическа или радиационна травма

1.3. инфекциозен кератит от бактериален произход: гноен и не-подут; повърхностно с нарушаване на целостта на роговицата и повърхностно, без да се компрометира целостта на роговицата

1.4. кератит, причинен от конюнктивално заболяване на клепачите, мейбомски жлези

1.5. гъбичен кератит (кератомикоза)

2. ендогенен кератит

2.1. инфекциозен кератит:

а) туберкулоза: хематогенна (повърхностна и дълбока) и алергична

2.2. Невропаразитен кератит

2.3. берибери кератит

2.4. алергичен кератит

2,5 uveal кератит

3. херпесен кератит

4. дистрофичен кератит

5. кератит с необяснима етиология

Вторият вариант на класификацията на кератит по етиология:

1) бактериални (туберкулоза, сифилис, стафило-, стрепто-, пневмокок)

2) вирусни (аденовируси, херпети, малка етиология)

3) инфекциозно-алергични (туберкулоза-алергични)

4) метаболитни (авитаминоза А, В)

5) други (невропаразитни, пост-травматични)

Класификация на кератит чрез клинични прояви:

а) без посока: остри, подостри, хронични, повтарящи се

б) за локализиране на лезията: централно, периферно

в) според дълбочината на лезията: повърхностни, дълбоки

ж) върху резултатите: С образуването на облаци, петна, стена очи, staphylomas, белег descemetocele, фистула, сплескване на роговицата, стената-окото, заварени към ириса.

Методи за диагностициране на кератит.

За диагностика на кератит използвайте:

а) метод за външно изследване

б) методът на странично осветление (вж. въпрос 35 - същите принципи)

в) биомикроскопия (вж. въпрос 35 - същите принципи).

г) роговицата проучване чувствителност (определено с помощта на стака, косата или синтетичен материал, който се докосне до различни области на роговицата в няколко точки нормално роговицата е много чувствителен, леко докосване и дава неприятно чувство причинява мигане рефлекс).